岳父肺腺癌，骨、脑、肝多发转移，主打靶向，有两大疑惑亟需指点

forestsong

我岳父63岁，切除腰部粉瘤时意外发现是肺腺癌转移，已骨、脑、肝多发转移，目前尚无症状，但癌症指标进展迅速。9月23日时，CEA16.68，CA153 257；10月3日时，CEA17.74，CA153达390（按CEA算，10天增加了6.35%）。EGFR21因子突变（18-20阴性，ALK阴性），10月8日起开始吃仿版特罗凯。
主治医生的治疗思路是一条道走到黑，把特罗凯吃到耐药，然后换培美曲塞+铂类化疗。我相信这是医学界目前的标准方法，但我不愿意接受这种注定迟早无路可走的办法。我在奇迹和奇迹上学习了大量的帖子，计划按下面的思路主动轮换靶向药来规避或延迟耐药：
主打药-轮换药（增加靶点，但尽量保留EGFR靶点）-主打药-T790M对抗药-下一轮……
特罗凯主打，轮换药首选299804（如买不到就用阿法替尼顶上），次选阿西替尼；T790M对抗药首选wz4002，次选9291（9291更难买，而且可能会非常贵）.如果能买到XL184的话可与特罗凯联用。主打药3-4个月左右换药，轮换药1-2月换药，具体视指标和价格而定。VEGF和HER-2的检测结果目前还没出来。如VEGF全为阴性，则暂不考虑阿西替尼。
化疗和放疗作为应急手段备用，仅在靶向失效或耐药、病情进展迅速时顶上。氩氦刀微创手术是否可行，目前还未拿定主意。
我相信对我所能遇到的大多数医生而言，按标准做事、不给自己带来麻烦是常态（扪心自问，如果我是医生，面对素不相识的病人时，多半也是这么考虑的）。我并不责怪他们，但也正因如此，我更相信网上病友或病人家属所积累的抗击癌魔的经验和心得。在此恳请所有看到我这个帖子的达人，能够给我指点，不胜感激。
我的疑惑主要有二：
1、上述主动轮换方案妥否？主治医生跟我说耐药前主动换药，等换回来时原本有效的靶向药也会失效，这个是真的吗？我非常怀疑医生的话，但人家言之凿凿，我也不能完全置之不理。我在吃自己掏钱的特罗凯，医生与之并没有直接的利益关系，应该没有乱说话的动机。
2、299804、wz4002是我方案中一定要用到的药，但我现在完全不知如何购买。我想买原料自己灌胶囊，但完全不知道哪有可靠的原料卖。XL184据说已在美国上市，叫卡博替尼，但我没法去美国买。至于9291该如何购买，就更没有头绪了。淘宝上有卖4002的，但都一个说法——信我就买……这个浪费点钱事小，就怕药不对路耽误病情啊。如果哪位坛友有购买这些原料的可靠途径，请多多指教。帖子和回帖上可能不能直接提这个，还请站内信告知，感激不尽。

潮汕孝子

靶向药都明确告诉有效率是多少的。也就是一部分人无效。有效率80%的药物如果对于具体人无效就是特定人100%无效。所以靶向就是赌博。有轮换有效的且比较成功的例子，也有轮换加速原来有效药物耐药的例子。个人觉得有成品药能控制的时候还是不要轮换，后续医生没有办法了、只能用原料的时候可以考虑轮换，因为那时候怎么做都是对的。

sooiu

4002虽然便宜用量大反而贵了。阿西最划算。

不知道要叫什么

如果我是你，如果特罗凯有效就坚持。

一个人同时适用好几种靶向药，那是要什么样的生理、病理条件啊？
如果都是EGFR的，不需要那么快轮换；如果换靶点的，真的就那么相信会适用？

说实话，我赞成医生的思路。至于医生说的换回去无效的说法，的确很可疑——但有道理，如果你换的，没效或效果不明显，疾病进展了，那么，换回原来有效的药，应该就晚了些了。

靶向轮换，我觉得可以尝试，但似乎不宜太短太快了太极端了。
昨天我学习一位叫代婷婷的帖子，说实话，我感觉就明显偏了。

我的看法，仅供参考。我也摸索，也换药。但思路不同。例如家父EGFR突变，我就坚持用这类，直到不能用。假设还有其它靶点可用，那么，我也可以等EGFR的药全部不行，再换，其实，没有可靠证据支持（例如突变）的靶向都是碰运气了。

forestsong

不知道要叫什么 发表于 2014-10-12 13:59
如果我是你，如果特罗凯有效就坚持。

一个人同时适用好几种靶向药，那是要什么样的生理、病理条件啊？

我的观点是：一旦力道足的特罗凯耐药，易瑞沙基本上也会无效。其他EGFR的药虽然多，但大部分力量不足，等试到有效的出来，可能病情就控制不住了，所以不如在病情稳定时换。

浅-浅

看帖才知道是楼主岳父，真的很感动，女婿能做到楼主这么用心的太少了