低分化肺腺，为争取手术导致进展---教训深刻啊

封顶山

1. 发病和确诊过程

男性，居住上海，51岁，不抽烟。2013年12月2日早上发现痰中有血丝，随即去社区医院检查拍胸片发现肺部阴影，然后去区中心医院CT发现4*3cm团影，怀疑肿瘤。在这之前身体一直很好，爱好跑步锻炼，没有任何咳嗽等肺部不适症状。12月9日上海中山医院支气管镜活检确诊低分化肺腺癌。医生根据增强CT初步判断为IIIA （T2N2M0), 肿瘤大小4cm*2.6cm, 增强纵膈肺门2R、4R组淋巴增大。 脑MRI, 骨扫描，腹部CT都正常。

2. 基因检查和免疫组化结果：  

EGFR 18，19，20，21外显子未见突变  (ARMS法），ALK 无突变

免疫组化： HER-2（++）， C-Met（100%+）， VEGF(100%+)

CK7(++）， SPA（-）， TTF-1（++）， NapsinA (+), P63(-), HCK(+), KI67 (20%+)
ALK  (Ventana）阴性

3.  术前新辅助疗法（2周期化疗+术前放疗20次）

由于纵膈淋巴结有2处压迫血管，直接手术不能全切肿瘤，中山胸外科建议采用术前新辅助治疗，先行2周期化疗，化疗方案为力比泰+顺铂。
化疗时间2013年12月17日-2014年1月28日。化疗效果自我感觉，化疗后5天咳血停止，但2周期化疗结束后5天又有少量咳血。2014年2月11日转上海肺科医院评估化疗结果：肿块有缩小，纵膈淋巴结未见明显缩小, 属于SD。胸外科主治医生建议加20次纵膈和肺部肿瘤放疗。2014年2月17日-3月18日在肺科医院放疗科20次放疗（4000GY），3月18日评估放疗结果为有效，基本达到手术条件。拟于2周后入院检查准备手术，如术前检查一切顺利，预计4月初手术。 医生已经明确说明是开胸手术：切除原发肿瘤和彻底清扫淋巴，并说明术前的放化疗会增加手术风险。

放疗科主任也谈到IIIA手术的(总生存期（OS）和不手术保守治疗（放疗+化疗）是差不多的，国外IIIA一般不手术。也查了一些资料和论坛里病友和家属对IIIA手术的争议（复发时间短，手术风险等），还是愿意争取手术，因为这是唯一有长期生存的机会。

4. 术前检查发现左肾上腺和骨转

2014-3-27术前检查增强CT发现左肾上腺结节，腰和左边腹部肾部有隐隐肿痛；骨扫描发现左股骨上端有异常放射性浓集。上次骨扫描是2013-12-11， 正常。PET-CT确认多发骨转和左肾上腺转。手术取消。 给我的深刻教训是在病情进展期一定要维持全身治疗（化疗，靶向），放疗是局部治疗，我在放疗期间病情大进展，回忆起来非常后悔。

5. 化疗

2014.4.3. 入院开始准备化疗，方案为多西他赛（泰索帝）110mg。这是力比泰+顺铂治疗后效果不明显的一个标准的2线化疗方案。

小溪水草

记得论坛里3A的有几个，比如 '我是小猫' ，她的妈妈坚持了6年。有的现在还在，病情稳定来论坛的时候少了，我有空翻翻以前的帖子，把链接发给你，供你参考。
基因不突变，吃靶向也有有效的，论坛里也有这样的例子。
加油！

小溪水草

http://www.51qiji.com/thread-12356-1-1.html
她妈妈是3B

小溪水草

http://www.51qiji.com/thread-29566-1-1.html
他家也是3B

小溪水草

记得论坛有3A的帖子，可是没有找到，什么时候一旦找到了，发给你一个链接。

小溪水草

这是一个基因不突变吃特罗凯的帖子
http://www.51qiji.com/thread-32380-1-1.html

LGH

3A期一般都会采用手术。论坛里有很多术后5年以上生存的例子。
病人很年轻，应该手术。

ye1860

3A一般术后需要化疗四次或六次，或者化疗的同时可以考虑用术后组织重检查一下EGFR，ALK，HER2，ROS1，CMET这些基因突变，但是这个需要经济许可