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本帖最后由 蓝色的天空 于 2014-1-26 11:33 编辑
母亲,75岁,2013年7月感觉右胯活动疼痛,9月坚持让她去医院检查
2013.9.22 北京世纪坛医院 影像检查报告 磁共振髋关节
影像表现:右侧髂骨髋臼上方可见不规则团块长T1稍长T2异常信号,边界不清,周围肌肉组织受累,病变下缘紧邻右侧髋臼上关节面,但右侧髋关节未见受累,关节间隙不窄。余未见异常。
影像诊断及建议:右侧髂骨肿物,考虑转移性病变可能性大。
2013.9.26 北京军区总医院 胸部CT增强扫描
检查所见:胸廓对称;气管局部右偏。两肺见数个小结节影,边缘清楚;右肺上叶见团块状混杂密度影,边缘呈分叶状,见短毛刺,大小约3.7cm×2.8cm,内存点状高密度影,CT约24.1—240.0Hu,周围见片状模糊影。右肺上叶前段支气管闭塞,余各叶、段支气管通畅,未见狭窄受压征象。上纵隔见低密度影,大小约3.9 cm×2.7cm,CT值约12.2Hu;纵隔内见淋巴结,短径约1.0cm,胸膜及心包无增厚。肝右叶后段见片状低密度影,CT值约27.9Hu。
增强扫描:右肺上叶混杂密度影强化,CT约71.9—240.0Hu,上纵隔见低密度影稍不均匀强化,CT约12.7—25.8Hu。肝右叶后段低密度影未见明显强化。
印象:右肺上叶占位;两肺小结节,考虑转移;上纵隔见囊性占位;纵隔内淋巴结肿大;肝右叶后段片状不规则低密度灶,血管瘤?请结合临床和病史,必要时行MRI检查。
2013.9.27 北京军区总医院 全身骨显影
检查所见:全身骨骼影像清晰,右髋部(右侧髋臼内上方)可见显像剂异常浓集,余骨盆骨、颅骨、胸骨、脊柱、双侧肋骨及四肢长显影剂发布大致均匀,未见明显异常显影剂浓集区或缺损区。
检查意见:右髋部(右侧髋臼内上方)骨盐代谢异常浓集,恶性病变可能(转移?),请结合临床并追随;全身余部诸骨目前骨盐代谢未见明显异常,请随访。
2013.9.28 北京军区总医院 癌标志物检查
检查项目 英缩 结果 参考值
甲胎蛋白 AFP 2.6 0-7.02ng/ml
癌胚抗原 CEA 368.3↑ 0-4.6 ng/ml
糖原抗原125 CA125 5.0 0-35U/ml
糖原抗原15-3 CA15-3 99.7↑ 0-25 U/ml
糖原抗原19-9 CA19-9 24.1 0-39 U/ml
糖原抗原72-4 CA72-4 1.0 0-5.3 U/ml
非小细胞肺癌 CYFRA21-1 4.2↑ 0-3.3 U/ml
神经角质烯醇化酶 NSE 9.6 0-15.2 ng/ml
血清铁蛋白 FERR 142.0 13-150 ng/ml
血清胃泌素释放肽前体 ProGRP 65.0↑ 0-49 ng/l
血清CA-50测定 CA50 12.4 0-25IU/ml
血清CA-242测定 CA242 17.6↑ 0-15 IU/ml
鳞状上皮细胞癌相关抗原 SCC 0.9 0-2.5 ng/ml
LT-A肿瘤标志物检测 LTA 阴性
恶性肿瘤特异性生长因子检测 TSGF 46.4 0-64U/ml
2013.9.29—10.9 服仿版易瑞沙
2013.10.10 北京人民医院 右骨盆肿物切除手术,髋关节置换
2013.10.15 北京人民医院 病理诊断:(髂骨)骨组织中可见多量异型细胞,部分呈腺性分化。
免疫组化染色结果:CK7(+),CK20(-),CDX-2(-),CA125(-),ER(-),PR(+),PAX-2(+),PAX-8(-),TIF-1(+),考虑转移癌,建议检查肺等部位。
2013.10.20 北京人民医院 DNA序列测定
序号 检验项目 结果 参考区间
1 EGFR表皮生长因子受体基因突变检测 突变型 野生型
2 EGFR 20-ins 野生型
3 EGFR T790M 野生型
4 EGFR L858R 突变型
5 EGFR L861Q 野生型
6 EGFR S768I 野生型
7 EGFR G719X 野生型
8 EGFR 19-del 野生型
2013.10.24 北京人民医院 出院诊断证明书
病历及诊治摘要:患者2月余前无明显诱因出现右髋部疼痛,活动时出现,休息可缓解,疼痛较局限,发现右肺占位1月余,右下肢轴向扣疼(+)。托马氏征阳性。髋关节MRI提示:右侧髂骨肿物,考虑转移性病变可能性大。行骨扫描提示:右髋部(右侧髋臼内上方)骨盐代谢异常浓集,恶性病变可能(转移?),患者目前诊断右髂骨占位性病变,考虑转移可能,疼痛症状明显,有手术指征,于2013.10.10行右骨盆肿物切除术。
2013.10.25 开始服用仿版易瑞沙,术后康复中
2013.11.26 CT检查结果
检查所见:两侧胸廓基本对称,气管纵隔居中。右肺上叶见一大小1.7cm×1.6cm团片影,其内见斑点状钙化,边缘见长毛刺及斑片模糊影,可见胸膜牵曳改变,左肺下叶胸膜下见小结节影。双肺门无增大。胸锁关节平面气管左前方见卵圆形稍低密度影,大小为3.9cm×2.1cm,CT值约8Hu,与气管关系密切;纵隔内见多个直径小于1cm增大淋巴结,心影不大,主动脉及冠状动脉管壁见钙化影;左侧胸膜局限性增厚,无胸腔积液征。肝右叶后上段见花瓣样稍低密度影,边缘清楚。
2014.01.16 增强CT检查结果
检查所见:两侧胸廓基本对称,气管纵隔居中。右肺上叶片状实变影,上叶受胸膜牵拉变形,内可见多钙化密度,实变前部为一不规则结节影,大小约1.7cm×1.6cm,边缘可见长短毛刺,较2013-11-26CT无明显变化;左肺下叶胸膜下见小结节影。双肺门无增大。胸锁关节平面气管左前方见卵圆形稍低密度影,大小为3.9cm×2.1cm,CT值约8Hu,无强化,边缘光整,与气管关系密切,较2013-11-26CT无明显变化;双侧甲状腺可见多发结节影,平扫示CT值约131HU;纵隔内见多个直径小于1cm增大淋巴结,心影不大,主动脉及冠状动脉管壁见钙化影;左侧胸膜局限性增厚,无胸腔积液征。肝右叶后上段见花瓣样稍低密度影,边缘清楚,无明显强化。
癌标志物检查(2013年)
09/28 CEA:368.3↑ CA125: 5.0 CA15-3:99.7↑ CA19-9:24.1 CYFRA21-1:4.20↑ NSE:9.60 AFP:2.6
10/17 CEA:105.2↑ CA125: 9.0 CA15-3:43.9↑ CA19-9:22.9 CYFRA21-1:2.12 NSE:11.36 AFP:2.23
11/26 CEA:6.8↑ CA125: 5.0 CA15-3:10.0↑ CA19-9:22.6 CYFRA21-1:3.74↑ NSE:13.65 AFP: 2.66
12/25   CEA:3.75        CA125: 6.6  CA15-3:11.2   CA19-9:27.4   CYFRA21-1:2.72   NSE:14.88  AFP:2.28
01/16 CEA:3.15 AFP:2.83
用药记录
日 期 CEA 升降幅度 用药、天数 备注和价评
2013/09/28 368.3 初次检查,确诊
2013/09/29 印易 第一次吃靶向药
2013/10/09 印易11天 因手术停药
2013/10/17 105.2 -71% 手术恢复期检查
2013/10/25 印易 手术拆线第二天开始吃药
2013/11/26 6.8 -93% 印易31天 效果非常好
2013/12/25 3.75 -45% 印易30天 效果很好
2014/01/16 3.15 -16% 印易20天 效果很好 |
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