父亲肺鳞癌双肺多发，求治疗方案

老米加油

父亲8月30日在太原市中心医院体检发现肺癌，之后在山西省肿瘤医院做进一步检查，部分检查结果如下：
CT: 左肺上叶可见不规则肿块影，符合左肺上叶Ca征象，双肺野内可见多发类圆形小结节影，双肺多发MT。
彩超：左颈IV区一枚淋巴结肿大（1.0*0.48cm），肝S6高回声结节（1.7*1.3cm），上腹部肝门区一枚低回声实性结节（3.2*2.2cm）；胆囊、脾脏、胰腺、双肾脏、双侧肾上腺区未见异常，
ECT：全身骨扫描未见异常
痰检：找到鳞状细胞癌细胞
CEA 4.21
CA199 17.32
SCC 0.13
NSE 10.12
CYFRA211 37.69
ProGRP 570.83
CA125
VEGF 978.26

症状：咳血，背痛，低烧，体重减轻。

由于父亲前年做了心脏支架，所以无法做核磁共振。
另外，医生说血凝不好（INR 1.130>1.1, APTT 44.6>38.1, D-Dimer 814>255），并且父亲咳血，所以无法做气管镜穿刺活检。

父亲的基础情况，今年64岁，有多年吸烟史，有心梗、脑梗病史，心脏有支架。


另外，由于父亲嫌肿瘤医院住院条件不好，负责医生态度不好，自己要求转院到中医医院。
转院前询问过主治医生，建议做化疗，并说情况不太好，要有心理准备。
中医医院的医生在做过4天检查后也建议做化疗，但具体药物还在讨论中。

我现在有一些问题：
1. 不做穿刺活检是不是就没有办法做基因突变检测和免疫组化？
2. 现在的情况是化疗好还是盲试特罗凯？
3. 还有什么检查建议做吗？

阿梁

一般来说基因突变检测和免疫组化都需要用肿瘤样本，不过有的用血液也可以，看有没有那个检测条件吧。

化疗和靶向都是盲试，身体状况不大好自然是先考虑副作用小的靶向，如果靶向有效的话会得到一段养身体的时间，养好身体再考虑试化疗可能更好。

吸烟、痰检找到鳞状细胞癌细胞、背痛，一般来说盲试的话试血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯确实更合适一些，但咳血、有心梗、脑梗病史、心脏有支架，可能先试易瑞沙稳妥点，或者特罗凯先试2天1片，毕竟特罗凯的推荐剂量就是最大耐受剂量。

ye1860

1、其实鳞的可选择空间不多了，一般首试的特，跟着就2992，外加阿西，和新出的120之类的，如果实在不想做就或者试一下特罗凯。
2、如果可以，当然是第一点拿到病理，确定一下EGFR，PI3K，和HER这些是否高表达或阳性，如果是即可考虑上靶向，如果盲目地用的话，可能化疗一线的概率会好一点
3、要检查的，基本你已经检查了。

求医

身体状况不大好，建议先上靶向药，身体伤害少些。

老米加油

谢谢大家的回复。
今天问了医生有关能否穿刺活检的问题，医生说有很大的风险，因为肿瘤位置离动脉很近（这个和肿瘤医院的意见是一样的）。
明天最终确定是否要做化疗。今天医生的意思是GP方案。

另外还有两个问题，
1. 因为现在淋巴也有扩散，所以穿刺是否也可以用淋巴的？（问了医生，说是病理最好取用原生位置的）
2. 如果化疗有效的话，一直做到耐药或者身体状况无法继续才换药吗？

ye1860

像我家一样的情况，这样子，首选可能是化疗了，但我家当时身体化疗也承受不了，只有盲上了特。希望楼主家化疗有很好校果