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本帖最后由 babybluezn 于 2014-3-2 21:43 编辑
妈妈2012年12月21日因腰腿疼做检查，2013年1月6日确诊为肺腺癌四期骨转移，肺部周围型腺癌，肺部原发灶1.3*1.4cm，右股骨，耻骨，髂骨大范围骨转。
白细胞减少症5年，白细胞计数在两三千徘徊。肿瘤科医生认为不适用化疗，于1月10日做egfr检测，21突变，医生建议直接上易瑞沙。自1月18日开始服用仿版易。
cea ca125 肺部 骨转灶
1月10日 135 230 1.3*1.4cm 右股骨 耻骨 髂骨 1月18日服用第一颗易瑞沙 并注射唑来膦酸4mg
2月15日 85 125 消失 无病灶 稳定 无变化
4月5日 31.5 18 无病灶 稳定 无变化
6月12日 29.8 15 无病灶 右股骨 耻骨 髂骨无变化 出现骶椎右侧新发骨转灶
7月20日 33.7 17 无病灶 右股骨 耻骨 髂骨 骶椎均稳定 于8月5日起联合50mg184吃15天 因血压高停药
8月25日 67.06 45 无病灶 右股骨 耻骨 髂骨 骶椎均稳定 出现脑部疑似转移灶，单发6mm
脑部核磁共振提示异常信号 不除外转移瘤。建议我们做增强核磁。妈妈不知病情，且无脑转症状，要求出院。
请指点，下一步该怎么用药？换特？299804？或者去做增强核磁然后伽马刀或者如多发就全脑放？无限迷茫中，急求指点。
2013.11.10更新：
8月25日检查后出院，于9月5日开始吃特，一个月无效换成804，今天检查也无效
时间 cea ca125
8月25日 67.06 45 易耐药出现脑转
10月9日 182.03 70 此间吃印特
11月10日 330.12 98.6 此间45mg299804
准备入院做详细检查，看哪里在进展。
从8月25日至11月10日这一段时间，我妈妈状态比较不错，头晕头疼症状都没有了。10月份说腰疼，到现在也不疼了，自己觉的腰腿有力气了。十一假期期间出现过一次左手臂发麻的情况，后来在没有出现。
想请教大家，299804无效，现在再试一下2992是否太过冒险呢？我家白细胞这次查只有3100，如果想做培美单药化疗，白细胞是不是还不达标呢？易7个半月就耐药，t790m的可能性会不会很小，现在试4002会不会冒险呢？
于11月19日入院做详细检查。此时吃804共三十天。
cea ca125
11月19日 331.61 108.2
与十天前比较，cea稳定，ca125升。脑部增强核磁提示正常，无异常信号。胸部和全腹部增强ct完全正常，骨扫描提示无变化。cea大涨了将近三个月，最终没查出哪里进展，脑部反而疑似转移灶消失。考虑804对脑部有效，其他部位可能效果差一些。下一步重新上易联合半量184. 。
12月31日凌晨更新：
于12月29日门诊复查，此40天服用易+184，184吃50mg量15天，然后增加至60mg，因妈妈私自停药，40天共服用50mg184为15颗，60mg184为14颗。于12月15日左右出现间歇性胸闷，上楼梯时感觉尤其明显。心率血氧一直正常。能气朗时吃时停。
自己感觉腿部骨转病灶如前，腰疼和腿疼以及臀部疼痛交替出现但痛感不强烈，不用吃止疼药基本不影响正常生活。自述没有感觉症状上有进展。
此期间没有出现头痛情况和肢体感觉异常等，脑部应该还无变化。无咳嗽等情况出现。这几天正感冒，鼻塞严重。
12月29日按计划复查，因为时有胸闷，挂了呼吸内科，做肿标（cea，ca125）、血常规、生化全项，医生看了11月19号的胸部增强ct片子，说肺部很干净无病灶，建议查肺功能、心脏彩超。以上各项检查结果如下：
cea ca125
11月19日 331.61 108.2
12月29日 489.31 491.8 （期间易+184）
血常规中
白细胞计数 2.47 4-10
血小板计数 99 101-320
中性粒细胞 1.28 2-7
生化全项中
氯 94.5 96-108
二氧化碳 30.2 21-29
钙 2.16 2.17-2.92
胱抑素C 0.55 0.59-1.03
肌酸激酶 251 26-140
肌酸激酶同工酶 30 0-25
α-羟丁酸脱氢酶 312 72-182
乳酸脱氢酶 392 109-245
超敏C反应蛋白 3.23 0-3
超氧化物歧化酶 93.1 129-216
肺功能检查提示通气正常
心脏彩超提示：三尖瓣轻度返流、左室充盈不良。
184副反应表现为血压升高（175/115）、血小板减少（99 101-320）、心脏损伤（心酶五项指标升高，心脏彩超异常）。
呼吸内科医生认为胸闷是感冒引起支气管炎，给开了头孢。
于12月29日下午突发胃痛，到晚上九点多缓解。30号下午又胃痛厉害，服麦滋林，并停了靶向药。30号晚上测血氧为97-98，心率64，血压160/110
看肿标这四十天易+184没能控制住上涨。下一步该如何用药，是否强上化疗试试呢？请大家给点建议，谢谢！
休息十天后于14年1月9号上2992,1月12号出现短时间头晕，恶心。。好担心脑部复发 考虑上804
2月18日更新
1月9号开始吃2992，用60mg量，1月12号出现短时间头晕，恶心，后症状消失。至2月16号门诊检查肿标，期间时有头晕情况，自述股骨病灶感觉较好，没有出现明显痛感。有时候会有腰疼，可自行缓解。至2月15号自己说双臂上臂时有乱的感觉，晚上睡觉时着了凉气会疼。双手大拇指根部按压痛，如果做个针线活，会疼痛加剧，拇指不能捏针。
至2月16日门诊检查血常规、生化全项、cea和ca125
cea ca125
11月19日 331.61 108.2
12月29日 489.31 491.8 （期间易+184）
2月16日 ＞920 356 （期间2992装60mg）
生化全项中血钙2.06 略低，其他项完全正常
血常规中 白细胞计数 2.6，中性粒细胞 1.27 其他项目正常
计划于2月24日入院做全面详细检查。
2月28日更新
于14年2月26日入院做全面检查，影像做胸部+全腹部ct平扫，脑部增强核磁，骨扫描。抽血查肿标、生化全项、血常规，自述左腿酸乱，尾椎有痛感。
cea ca125
11月19日 331.61 108.2
12月29日 489.31 491.8 （期间易+184）
2月16日 ＞920 356 （期间2992装60mg）
2月26日 ＞920 349.6 （期间2992装65mg）
血常规：白细胞计数2.7，中性粒细胞为1.42，其他正常
生化全项中：
钠 132.6 135-145
钙 2.07 2.17-2.92
肌酐 49 53-97
胱抑素c 0.55 0.59-1.03
肌酸激酶 169 26-140
α-羟丁酸脱氢酶 207 72-182
其他项均正常
胸部+全腹部ct结论为 ：
肺部无肿瘤，纹理增粗紊乱，肝部出现0.5cm的低密度影。 结论为：支气管炎，肝囊肿。其他全部正常
耻坐骨、右髂骨、右股骨多发骨质破坏影，壁增厚。
骨扫描结论为：右耻骨、右髂骨、右股骨见异常放射性浓聚灶，与13年11月20日影比较，病灶范围皆较前增大。
脑部增强核磁结论：无转移征象，多发缺血灶。
拿片子咨询了放疗科，说白细胞太低，股骨和骨盆放疗要慎重，不是疼的厉害就不放，等疼了就放最疼的地方。
哎，下一步不知该试什么药了，求大家给出出主意。谢谢。
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发表于 2013-8-29 00:53:30
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