妈妈腺癌，服用易瑞沙一个月后复查，疗效不明确，几个问题求指教！

依然有梦

五月底妈妈活检穿刺确诊为低分化腺癌中晚期，基因检测21外显子有突变，一个月前开始服用靶向药作为一线治疗。

妈妈确诊时做的其它各项检查中，胸部平扫ct结果是左肺下页占位，大小约4*5.5cm，并纵膈淋巴结转移。做了脑部MRI无脑转，肝胆脾胃肾部位的彩超检查都正常，但全身骨扫描的检查是有几个点（T7、8、9、10、11、12）异常放射性增高。

昨天妈妈服用英国易瑞沙满一个月，带她进行初次复查，做了ct，验了肿瘤标志物，血常规，肝功肾功。复查的ct结论是左肺肿瘤、纵膈肿大淋巴结尺寸大小无明显变化，没缩没长，但左胸腔有少量积液（看片的大夫说积液很少，可以不用理会），复查的血常规，肝功肾功都无异常。

妈妈服药前从没检测过肿瘤标志物，是在论坛里看到很多病友检测这个，了解到这个可以作为药效评定的一个参考依据，所以昨天复查时主动要求医生测一下，化验结果如下：
CEA，化验结果131，参考值(0——5）
CA153，化验结果39.67，参考值（0——25）
CA125，化验结果197.3，参考值（0——35）
CA199，化验结果2.78，参考值（0——39）

请教一下大家：
1，妈妈是第一次检测肿瘤标志物，是不是下回检测时选其中最敏感的两项CEA，CA125(或其中之一）作为检测依据就行了？


2，妈妈确诊时的CT检测并没有发现胸腔积液，但服药一个月后的CT复查左胸腔有了少量积液，这个是否意味着有胸膜骨转？妈妈确诊时曾做过全身骨扫描，报告单中提示T7、8、9、10、11、12几个点异常放射性增高，当时问医生有无骨转，医生回答不好确定。（从确诊到现在，妈妈没有任何骨关节方面的疼痛不适）

3，妈妈服用英国易瑞沙一个月的过程中，皮疹，腹泻，口腔溃疡的反应一直都有，服药五六天时之前的频繁干咳已基本止住，她自我感觉这药的效果是有的，但CT复查却是肿瘤及纵膈肿大淋巴结大小尺寸无变化，左胸腔还出现少量积液，对于易瑞沙的疗效应该怎样判定？看到坛里不少病友服用易一个月后病灶都有明显缩小的。

4，很是纠结，但从昨天开始还是让妈妈接着服用易瑞沙了（换了仿版），还是想让妈妈再服一个月的易看看效果，但心里真的有些忐忑。现在还想给妈妈备点别的药，像我妈妈EGFR21外显子突变，易瑞沙效果不明显或耐药后，除了特罗凯，还有那种靶向药可以一试呢？


来到这个论坛，发过几个问询贴，得到了许多热心朋友的相助，再次恳请大家的意见！谢谢！

ye1860

上一次CEA多少，仿的和正的易差不多的，关于胸水，就算是易特有效，也可能产生

依然有梦

ye1860 发表于 2013-7-10 18:00
上一次CEA多少，仿的和正的易差不多的，关于胸水，就算是易特有效，也可能产生

谢谢ye1860的回复。我妈妈服药前并没有查过cea，这次复查是第一次验这个。

阿梁

CEA、CA125显然很敏感，CA153也算敏感，恐怕最好都留意。CA199这么低显然不敏感，“T7、8、9、10、11、12几个点异常放射性增高”可能不是转移、或者转移很轻微也说不定。不妨再观察2、3次以后再考虑是否剔除CA199。

英版易瑞沙一个月，“肿瘤及纵膈肿大淋巴结大小尺寸无变化”，目前看只有防御效果。可能还是要找时间试一星期克里唑替尼来确认克里唑替尼是否有效。

依然有梦

阿梁 发表于 2013-7-10 23:17
CEA、CA125显然很敏感，CA153也算敏感，恐怕最好都留意。CA199这么低显然不敏感，“T7、8、9、10、11、12几 ...

谢谢阿梁了！

服用易瑞沙前妈妈做了基因检测，EGFR21外显子有突变，医生说可以服用靶向药，效果好的话一个月左右就应该有明显的病灶变化，我在论坛里也看到一些服易效果好的一个月左右肿瘤尺寸就有缩减，而我妈妈的复查结果却是肿瘤及纵膈肿大淋巴结无任何变化，还出现了少量胸腔积液。但要说易瑞沙无效，妈妈的咳嗽又明显减轻了（从确诊到现在，妈妈除了咳嗽身体还没有其它症状），对于易瑞沙疗效的判定真的让人纠结。

现在开始让我妈妈服用仿版易瑞沙了，在我妈妈身上，仿版版的比英国版的药物反应要大些。想着妈妈吃一个多月的仿版版再带她去医院查一下看看。现在在考虑要不要给妈妈准备点特罗凯，如果一个多月后证实易瑞沙疗效不佳，是否可以换特罗凯试试呢？

你提到的克里唑替尼，我了解甚少，特意查了一下，知道了这是种新药，好像国内还买不到，主要针对ALK阳性的，我妈妈没有做过alk的基因检测，但如果易效果欠佳，也值得一试，但购药渠道是问题啊，也看到这个药正版价格实在有些高，这个药有没有yl药呢？

谢谢！

rainson021

21突变的话，克就别去尝试了，克是针对alk突变的，两个突变基本不共存

林林1978

凯美纳试过没？

依然有梦

rainson021 发表于 2013-7-11 11:06
21突变的话，克就别去尝试了，克是针对alk突变的，两个突变基本不共存

谢谢回复！
妈妈21有突变，但服易一个月的复查结果却不是太理想，真的让人纠结。