请高手指点

流水无声

老婆年轻，才39岁，就得了肺腺癌，PET未找到原发灶，发病经过如下：
20130402发现手臂酸胀，去虎门人民医院再发现右锁骨淋巴肿大，增强CT及血液检查怀疑肺癌。
20130426在上海复旦附肿活检及PET及免疫组化，基因测序，确诊为肺腺癌伴纵隔，右锁骨，颈部淋巴转移，远端未转移，
分期3B，18，19，20，21因子未见明显示突变，野生型。
20130509广州中大附肿化疗，疗前血液检验报告如下：
CA125              436.5         标准0~35
CEA                  0.62           标准0~5.2
CYFRA21-1       12.96         标准0~3.3
CA153              217.3         标准0~25
NSE                  25.88         标准0~16.3
20130513化疗第一程结束，方案培美加顺铂加阿瓦
20130530准备进行第二次化疗，疗前血液检查还未进行。
有如下问题请教看到帖子的战友：
1。看来对CEA不太敏感，
2。可否化疗两次后就开始靶向试药，试药从哪款开始，要做些什么准备。
3。如果还要继续化疗，可不可以不加阿瓦（25000一期，实在受不了），当初不太了解。听医生的。
20130602第二程化疗开始，还是沿用上次的方案培美加顺铂加阿瓦（这次还不想取消，看第一次效果可以，今天基本恢复了正常人的状态），偶尔有一两声咳嗽，颈部及肩锁骨可视肿块已基本消失（目视），拿掉阿瓦怕对效果影响太大！
20130607完成第二程化疗，方案同第一次一样，化疗前做了肿瘤指标检测，如下：
CA125              177.5        标准0~35
CEA                 0.578         标准0~5.2
CA153              99.9          标准0~25
NSE                  12.87        标准0~16.3
未做影像检查
第二次化疗过程中出现了两次呕吐，其它正常，化疗后感觉精神状态比第一次稍好，指尖处有毛细血管出血印迹。
ALK基因检测呈阳性，但医生说要月底正品药才进院，而且价格非常贵。看来得找YL了！邻床有个女孩，26岁，宝宝才八个月，骨转，可恶的医生，未经病人家属的同意，就直接告诉病人病况，吓得病人一直在哭，是越来越体会到医生的冷漠和癌症的无情了！一切都得靠自已，得多学知识！医生的方案永远只有化疗！
本想增加做EGFR，ALK，VEGFR，HER2的免役组化的，可医院不同意做，说要连着上次的一起做才做，可恨！只管赚钱，没有私毫同情心！
20130611明天就过端午节了，时间过得好快，自从老婆查出这病，全家也没心思出游了。昨天称她体重比出院时轻了两公斤，味口实在太差，只吃一点稀饭，肉味都不想闻，连以前爱吃的烫蔬菜也不想吃了，台湾朋友弄来的果汁配方也停好久了，吃不下，不知道怎么办！在此记录下配方，红萝卜一份，西芹一份，苹果一份，雪梨一份，木瓜一份，蜜柚一份，柠檬一小份，加入纯净水白开水，打成汁，每天500CC，保养补充效果比较好！
6月21日，有段时间未来了，第二程化疗后大约一周时间恢复，主要副作用是胃口差了，乏力感明显示，一周后就恢复了，头发未掉，白细胞也未降，因此这次就没有打升白针。今天去约诊主治医生，询一些靶向口服药的问题！
6月23日，前天约主诊医生，确认要再进行两次化疗，CT显示纵隔处主病灶有明显缩小，锁骨及，颈部淋巴从1.7*1.5CM缩小到1.5*1.3CM（最大处），主病灶不知为何没有标尺寸，治疗前为8*5.4CM，等周一去问个详细。看来靶向约又要向后推迟进行了！
6月24日，去太平医院测量了CT检测数据，主灶减小到3.7*2.8CM，主动脉已脱离包围。但有少量心包积液，已预约26号去医院进行第三程化疗，方案培美加顺铂加安维汀不变。但此次从香港买回速愈素，提前两天，一天两袋，希望能减小副作用，提前恢复体力！
6月25日，收集到一个升白中药方，记录下来，以备后用！白术50克 山药50克 龙骨50克 牡蛎50克 黄芪30克（牡蛎和龙骨先小火烧一个钟头再加余下的药再一起小火烧一个钟头）买个三副中药就可以了，一副药喝2天，每天三次
最多三幅药
6月30日，化疗第三程回来，主治医生竟然说太平医院医生看错片了，纵隔处肿块差不多全消了，接近CR，听了心里真高兴。这次化疗提前两天吃速愈素，每天二袋，看似有点效果，竟然在第二天还能吃下大半条鱼，除了第三天乏力难受外，也没看到有期它副作用，只是在第三天中午闻到邻床一家人吃大餐的肉味狂吐了一次，晚上结束化疗回来竟也能吃下一碗红豆稀饭和一些青菜，体力也明显比上次要好。看来速愈素对降低副作用有那么一点效果。
把二程化疗后的肿标数据录上：
CA125              62.53     标准0~35
CEA                 0.552      标准0~5.2
CA153             67.33     标准0~25
NSE                  12.65     标准0~16.3
CYFRA21-1       5.25      标准0~3.3
再过一周就进入第四程了，可我不知道四程后开始的靶向药该空窗多久开始，请高手指点！

Satan77

1。看来对CEA不太敏感，
CEA的确不敏感，但可以关注CA125，或影响诊断。

2。可否化疗两次后就开始靶向试药，试药从哪款开始，要做些什么准备。
已经做了3次化疗，那就把第四次做完，野生型可以试特，或者克，但这个没定论，也有野生型试易有效的例子。

3。如果还要继续化疗，可不可以不加阿瓦（25000一期，实在受不了），当初不太了解。听医生的。
不知当初化疗前病人的身体状况如何，如果比较好，那么加阿瓦可以考虑医生是想趁年轻身体好一下子上猛药，把癌细胞打下去，如果身体状况不好或者经济状况不允许，可以不加，毕竟这个病要长期作战，还要为以后做准备。

以上仅个人意见，你可以多听听前辈们的意见，多看看论坛里的帖子，自行做判断。

1156230642

年龄和我家的一样都是39，病情和我家的好相似，只不过是我家的2011年七月就生病了，楼主要坚强啊，

阿梁

一、有一种典型情况是肺部有肿瘤，但CEA的数值很低、不敏感，而CA125的数值比较高。这是由于胸腔内有游离的癌细胞，混在体液内浸润渗透过横隔肌进入腹腔，快速通过腹腔后沉积到盆腔刺激CA125超标，这时候CA125实际上起到了对肺部情况的一个放大反映的效果，可以通过CA125判断效果。你老婆情况也是如此。


二、从你老婆CA153的变化看，CA153应该可以反映肺部情况，CA153数值上也比较敏感，可以重点关注。肺部的癌细胞有实体瘤做据点，比起游离态的癌细胞更难消灭，CA153下降幅度不如CA125估计是这个原因。


三、阿西替尼和阿瓦都是VEGFR靶点，从“诺维_AMD”家使用效果看，阿西替尼的效果不比阿瓦差。目前尚不清楚阿瓦在你老婆化疗中所占的作用有多大，由于阿西替尼用量低，原料的每月费用很便宜，以后再试VEGFR靶点的话用阿西替尼即可。


四、EGFR（18、19、20、21）没有突变，ALK基因检测呈阳性，自然是先试克里唑替尼。据说正版每月5万，三个月后免费9个月，建议还是原料吧。其实原料也不便宜，如果把阿瓦上的费用花在靶向上就好了。

EGFR、ALK都做过基因检测了，没必要再做免疫组化；阿瓦可能有效，VEGFR直接试阿西替尼即可；2992估计将来也得试，所以没必要再做EGFR、ALK、VEGFR、HER2的免疫组化。


五、从病友反映看，化疗很多都是前四次效果好，后两次效果一般，且对病人影响较大。所以，我个人觉得，化疗第四疗程之后一个月，做完效果检查之后就可以试靶向了。


六、两次化疗，肿瘤尺寸8*5.4->3.7*2.8，肿瘤体积缩小约88.26%，效果看上去非常好，但有一个问题比较麻烦，就是3.7*2.8这个尺寸离1厘米仍有不小距离。如果后2次化疗，以及靶向都不能把肿瘤尺寸再打下去的话，可能肿瘤会比较难对付。

祝你们好运！

妈妈永远不会走

楼主的爱人还这么年轻，唉，该死的病魔！
我经验较少，帮不了你什么，但是我好像听哪位前辈说过，3B的也可以试下先手术为主的，楼主的爱人这么年轻，为什么不试一下呢？

ye1860

化疗的效细这么好，我觉的，化疗过后，会有一个稳定期，在这个时间，准备一下克，而何时上，就看情况吧

llllllk

靶向 一段时间后就耐药了！
应先按正常程序治疗，最后才尝试靶向！

ye1860

1、CEA不敏感没有过多的参价值了，而21-1，缺了6月7号的检查值，这一项这三次看是否和肿瘤的情况重合，如果重合就参考这一项。
2、等第四期化疗过后评估一下，再考虑上靶向，ALK阳性是没有太多必要做免疫组化，靶向也没必要太多考虑，就是克了，这一个要考虑一下突变量是多少，克之后还有AP和香港那边有实验组的378。
3、素食的话可能对病人身体不太好。