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本帖最后由 ptlijun163 于 2014-1-6 22:41 编辑
病史及治疗过程：
2012年3月份在体检时发现左上肺有阴影,后经病理化验确认为小细胞肺癌。采用EP方案，从2012年4月开始，进行了6个疗程的化疗。（期间并没有完全按照医生规定的时间间隔去做下一次化疗，每次的间隔时间都超过4周以上。）
2012年10月26日开始，做了15次放疗，后因为放射性食管炎，中止了放疗。
疗效：6次放疗及15次放疗后三个月复查，肺部纤维化，病灶消失。
2013年5月9号开始，采用联合化疗，具体为：依利替康150mg d1,d8,奈达铂30mg d1-5
疗效：面部及上肢浮肿消失，胸痛基本消失。
2013年6月22号采用同样方案，进行第二次化疗，用药稍有调整，具体为：依利替康200mg d1,d8,奈达铂50mg d1-3。因白细胞及血小板低（升白升红后，血小板只有70），本次治疗未能完成，第8天的依列替康未用药。
2013年8月5号，又因面部、颈部及上肢浮肿，入院治疗，采用上述方案治疗后，症状消失。
2013年9月30号，又因晨起面部及颈部浮肿，入院治疗，仍采用5月份方案（伊利替康+耐达铂），至10月9号出院，症状好转但晨起仍有轻度浮肿，后服用中药三四天后症状完全消除。中药方如下：葶苈子20g，大枣l0枚，泽兰30g, 猪苓15g，炙附子l0g，白芥子l0g，白术30g，白芍15g，茯苓20g，生姜l0g，泽泄10g，生军（大黄）10g 生黄芪 3g 水蛭粉l.5g(冲服)。水煎服，每日l剂，每日2-3次。后减去生军，又服10剂汤药。
自2013年10月开始，服用硒酵母片、灵芝孢子油以及此前陆续服用的几丁聚糖多寡糖产品。
2013年9月起，右前胸痛略有加重，采用原始点按摩后背痛点以及红豆热敷的方法，疼痛减轻很多。后增加每日喝姜汤。
2013年11月5日起，突然感觉头晕，眩晕无法长时间站立。
2013年11月11日起，入院治疗，做PET CT显示有肝转以及骨转，骨转暂时未有影响。纵隔处有一大的肿块压迫血管，引起脸肿、进食困难以及头晕等症状。考虑到20个月以前采用的EP方案有效以及停止使用EP方案后超过一年，自11月14日起，采用VP16+洛铂方案进行化疗。本次化疗后一段时间效果还可以，但自12月初开始，晨起又有脸肿的现象，正好按照化疗时间，也差不多到了EP方案的下一周期治疗时间了，遂于12月6号起，再次入院治疗……本次治疗，医生拟采用放疗+化疗同步穿插进行……
2013年12月6号至2014年1月4号，这将近一个月的时间里，父亲一直在医院渡过的。这次医生以局部放疗为主，主要针对锁骨的转移灶、纵隔比较大的淋巴结进行了放疗，对于局部的疼痛是比较有效的，而且CT显示放疗部位的病灶缩小比较明显，但是腹部以及肝部的病灶显示有继续增大，而且，可能 是因为放射性肺炎，经过1个月的治疗，近期喘得更厉害了，而且身体状态感到“从来没有象现在这么虚弱”，可怜的老爸，经过11个周期的化疗，15次未完成的放疗和这次的21次的局放（5个点），这次还同步口服了托普替康12天……明显感觉到他已经有点身心都很疲惫了， 而我，这一个月的时间里，竟然只能回去陪了几天的时间 …… 可怜的老爸，辛苦操劳的老妈……
虽然 我 一再给老爸打气、加油，想办法夸大哪怕 是一点点的好转迹象让他树立信心，可是说实话，看着老爸越来越虚弱的身体，我的心里，真的一点底也没有……不过我想，奇迹能不能在我父亲的身上出现，一定是老天在考验我所做的努力到到底够不够……所以，我必须加油！义无反顾！
影像检查：
2012年3月18日，增强CT显示：
左上肺肺门旁见结节状密度影，大小约20*40MM；
纵隔淋巴结肿大
肺气肿；部分肋骨陈旧性骨折
2012年10月16日（5次化疗后、第6次化疗前）增强CT检查显示：
左上肺Ca化疗后，左肺门旁见结节状密度影，大小约15*34MM
纵隔淋巴结肿大（在7月份的增强CT检查就有发现）
两肺结节
肺气肿；部分肋骨陈旧性骨折
左锁骨下动脉起始部混合型斑块
心包少量积液
2013年1月31日（6次化疗及10次放疗后三个月左右）增强CT显示：
影像描述：小细胞肺癌化疗后：两肺上叶及下叶背段肺间质增粗、增浓，并见多发小囊样透亮影，周围伴少许渗出灶。余肺野纹理稍强，未见实质病灶。纵隔内见多发淋巴结肿大。气管通畅，两侧胸腔未见明显积液。
意见：小细胞肺癌化疗后：纵隔淋巴结肿大，两肺间质纤维化改变，肺气肿。
2013年5月4日复查增强CT显示：
所见：左上肺Ca放化疗后，左肺门旁见结节状密度影，大小约43*72MM，增强后呈轻度不均匀强化，右肺见结节样高密度影，两肺另见无边小圆形低密度影，纵隔结构居中，其内见多发结节、肿块影，增强后呈轻度不均匀强化。邻近血管受压。部分肋骨密度不均匀。心包内见略高密度影。肝脏内见多发圆形低密度影，增强后环形强化。
印象：1、左上肺Ca放化疗后
2、纵隔淋巴结肿大；肝脏多发占位－转移可能
3、右肺小结节
4、肺气肿；部分肋骨陈旧性骨折
5、心包少量积液。
2013年8月6日增强CT显示：
所见：左上肺Ca放化疗后，左肺门旁见结节状密度影，大小约54*40MM，增强后呈轻度不均匀强化，右肺见结节样高密度影，两肺另见无边小圆形低密度影，纵隔结构居中，其内见多发结节、肿块影，增强后呈轻度不均匀强化。邻近血管受压。部分肋骨密度不均匀。心包内见略高密度影。
肝脏密度不均，肝脏内见多发圆形低密度影，边界不清，增强后环形强化，胆囊内未见明显异常密度影，左侧肾上腺饱满，增强扫描均匀强化，所示胰腺、脾脏及双肾未见明显异常密度影。
印象：1、左上肺Ca放化疗后
2、纵隔淋巴结肿大、肝脏多发占位－考虑转移可能
3、右肺小结节
4、肺气肿；部分肋骨陈旧性骨折
5、心包少量积液。
6、左侧肾上腺饱满
2013年11月12日PET/CT
检查所见：
禁食状态下，静脉注射18F-FDG行PET/CT显像，图像显示清晰。
大脑各部显像清晰，大脑皮质内放射性分布均匀，双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶放射性分布对称，双侧基底节、丘脑、双侧小脑放射性分布对称，未见明显放射性择取增高或减低灶。CT平扫显示颅内各层未见异常密度灶，脑室系统大小、形态如常，脑沟、脑裂未见明显增宽，脑中线结构居中，部分空蝶鞍。骨窗示颅骨骨质未见异常。
眼眶部显像清晰，PET示眼球、眼眶内均未见放射性摄取异常增高灶。
鼻咽部显像清晰，PET示鼻咽部及咽旁间隙均未见放射性摄取异常增高灶。鼻咽CT平扫示鼻咽顶后壁无增厚，表面光滑，两侧壁软组织对称，咽隐窝及咽鼓管开口无变窄，咽旁间隙清晰。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，粘膜无增厚。
颈部显像清晰，右侧锁骨区见肿大的淋巴结，大小约1.8cm*2.1cm，伴放射性摄取异常增高，SUV最大值为9.5.PET示双侧颈部淋巴结、左侧锁骨区淋巴结、甲状腺等未见明显放射性摄取异常增高区。CT示甲状腺外形、密度如常，内未见明显异常密度影。
胸部显像清晰，左肺上叶近肺门处见软组织肿块影，包绕左肺上叶支气管，大小约6.7cm*3.2cm，伴放射性摄取异常，SVU最大值为14.0。上纵隔、前纵隔、主动脉弓旁、气管前腔静脉后、隆突前、主肺动脉窗及左肺门见多个肿大的淋巴结影，右上纵隔淋巴结融合成团，与纵隔右侧血管不清，向左推压支气管，伴放射性摄取异常增高，SUV最大值为15.3。食管条状放射性摄取异常增高，SUV最大值为6.7。PET显示右肺野内、右侧肺门淋巴结未见放射性异常增高灶。CT平扫肺窗显示两肺纹理清晰，走向分布无异常，两肺透亮度增高。胸膜及胸壁软组织未见异常。心脏外形如常，左右冠状动脉未见明显钙化。左侧内乳淋巴结肿大，大小约1.2cm*1.1cm，伴放射性摄取异常增高，SVU最大值为8.8。
肝脏内见多个低密度影，较大的约5.1cm*3.8cm，伴放射性摄取异常增高，SUV最大值为13.0。CT平扫显示肝表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽，肝内外胆管无扩张。肝内区、下腔静脉前方见多个肿大的淋巴结，较大的约2.1cm*1.3cm，伴放射性摄取异常增高，SVU最大值为8.2。
胃窦部放射性摄取轻度增高，SUV最大值为2.8；肠道未见局灶放射性摄取异常增高。
胆囊放射性分布均匀，未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示胆囊不大，壁不厚，内未见高度灶。
脾脏内放射性分布均匀，未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示脾脏外形、密度、大小如常，内未见异常密度影。
胰脏内放射性分布均匀，胰头、胰颈、胰体及胰尾均未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示胰腺大小、形态和密度未见异常，胰管未见扩张。
左侧肾上腺增粗伴放射性摄取轻度增高，SUV最大值为1.8。双肾、右侧肾上腺放射性分布均匀，未见局灶放射性摄取异常增高。CT平扫显示两肾轮廓清楚、平滑，肾实质密度均匀，肾盂、肾盏无扩大，内未见高密度灶，肾周脂肪间隙清晰。右侧肾上腺形态、位置及大小无异常。
前列腺、双侧精囊腺及余盆腔内放射性分布均匀，未见局灶放射性摄取异常增高。CT平扫显示前列腺增大，横径约5.2cm，表面光滑，内见点状钙化灶。盆腔内脂肪间隙清晰，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。
双侧腹股沟淋巴结未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫双侧腹股沟未见肿大淋巴结，椎旁软组织无肿胀。
胸骨、L3、右侧髂骨、骶骨右侧放射性摄取异常增高，SUV最大值为9.1。余骨骼未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫骨窗观察颈、胸、腰椎体骨质增生改变。
检查结论：
左肺癌治疗后，左肺上叶近肺门处软组织肿块影，包绕左肺上叶支气管伴FDG代谢异常增高，肝脏多个低密度影伴FDG代谢异常增高，右侧锁骨区、纵隔、左肺门、肝内区、下腔静脉前方肿大的淋巴结伴FDG代谢异常增高，左侧内乳淋巴结肿大伴FDG代谢异常增高，胸骨、L3、右侧髂骨、骶骨右侧伴FDG代谢异常增高，结合临床，考虑左肺癌转移。左侧肾上腺增粗伴FDG像话轻度增高，建议随访除外转移。余躯干及脑部PET/CT检查未见明显FDG代谢异常增高灶。
肺气肿。
食管炎。胃窦部炎症。
前列腺增生伴钙化。
颈、胸、腰椎体骨质增生。
肿瘤标志物检查：
2012年10月17日：CEA：6.92 参考值为0－6.50
2013年2月5日：1、细胞角蛋白（Cyfra21-1） 5.81 ↑ 参考值 <5 ng/ml
2、癌胚抗原 （CEA） 4.63 参考值 <5 ng/ml
3、神经原特异性烯醇化酶（Nse） 20.48 参考值 <25 ng/ml
2013年5月4日：1、癌胚抗原（CEA）37.45 参考值 0－6.5
2、神经原特异性烯醇化酶（Nse） 155.70 参考值 0－17ug/L
2013年9月30日：1、癌胚抗原（CEA）28.41 参考值 0－6.5
2、神经原特异性烯醇化酶（Nse） 187.90 参考值 0－17ug/L
本次化疗后相关数据未能拿到（医院也有可能未检测此两项）
其他检查：
2012年10月16日：腹部（肝、胆、脾、胰）彩超
检查所见：
肝脏大小形态正常，包膜光滑，肝实质分布密集，均匀，肝内管道结构分布清晰。
胆囊小小正常，囊壁光滑、不厚，透声好，囊腔内为无回声区，胆总管内径6mm。
胰腺大小形态正常，胰腺内部呈均匀性细小点状回声，边界清。
脾脏大小形态正常，包膜呈光滑的细带状回声，实质呈低回声，分布均匀。
诊断意见：脂肪肝。
这里我们犯一个很严重的错误，在2013年2月份检查时漏做了B超、ECT以及脑部MRI等，当时只以为肺部没有病灶以及血液的癌标检查很好就以为没事，父亲其实 在去年12月份有段时间视力下降很严重而且浑身无力，这应该就是提醒我们可能发生肝转了……
2013年5月4日：腹部（肝、胆、脾、胰）彩超
检查所见：
肝脏大小形态正常，包膜光滑，肝实质分布密集，均匀，肝内管道结构分布清晰。肝内见多个低回声，其中一个46*37mm.
胆囊小小正常，囊壁光滑、不厚，透声好，囊腔内为无回声区，胆总管内径6mm。
胰腺大小形态正常，胰腺内部呈均匀性细小点状回声，边界清。
脾脏大小形态正常，包膜呈光滑的细带状回声，实质呈低回声，分布均匀。
双肾大小形态正常，集合系统未见分离，未见结石及占位。
双侧输尿管未见扩张。
膀胱充盈良好，壁光滑，未见明显占位。
诊断意见：脂肪肝。肝内多发占位。
其他辅助治疗：
从2012年3月份开始服用中药，一直没有停。在服用中药的问题上，我觉得还 是要找在治疗肿瘤比较有经验的中医来治更合理 一些，有些中医虽然名气很大貌似很厉害，可是他毕竟对肿瘤不是特别有经验……
2013年2月开始学练“郭林气功”。如果病人的身体体力能够练习 的话，我认为郭林气功是康复过程中非常有效的方法。我父亲现在冬天天气寒冷，哮喘很厉害，但是不管怎么严重的时候，他只要采用郭林功的“吸吸呼”做上十次，喘的现象立刻好转很多……而且，走路都喘的人，练郭林功反而一点都不会喘。只可惜，老家的天气太冷了，这为室外做功增加了很大难题……
关于饮食：
一直坚持少荤多素，在最后一次化疗后完全吃素了二十天左右，去医院做放疗时检查白细胞很低，后就没有坚持全素食了。此期间灵芝、虫草、黄芪银耳汤、灵芝孢子胶囊等一直交替着吃。按照中医的要求严格忌口，今年复发前吃过一只野生水鱼，吃过两三次鲫鱼汤，这些最近又有人跟我们说，都是属于“发物”。现在每天坚持喝豆浆，当中有加一些薏米之类的补充物。关于饮食，现在有点迷茫了……
总结来看，去年的化疗没有按规范进行，是失误之一；放疗没有坚持做完25个疗程，为失误之二；没有每个月做B超检查，低估了小细胞的恶性程度以及过分乐观地看待肺部的病灶消失以及癌标指数，为失误之三。 {2013－12－09}现在回头看看，当初没有及时上放疗以及放疗在县级医院做的，也是重大失误。如果放疗医院或者医生的水平高些，可能不会产生放射性食管炎，也就可能完成完整的25次了……
还有，最让我后悔的是，在最有利的时候，也就是放疗后达到了CR的时候，没有及时用上CIK治疗…… |
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发表于 2013-5-23 10:16:29
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