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本帖最后由 傻傻 于 2013-8-14 01:16 编辑
家父肺腺癌,左胸膜,肋骨转移,
家父,今年51岁,12年8月份出现颈椎酸痛,晨起伴有头眩晕,呕吐等症状,于当地市医院CT,颈椎第3.4.6.7椎间盘突出,住院做理疗和相关治疗,期间头晕,呕吐有所好 转,平时在家做颈椎牵引,9月17日感觉人容易气喘再上医院经CT,X射线,B超等查出,左肺部大量积液,累计抽了有7L多血性胸水,后往胸腔注射白介素2。一周两次。行胸膜活检确诊为左胸膜转移性腺癌。胸水控制后由于基因检测21突变,10月8日上的正版易瑞沙(吉非替尼),由于服易瑞沙所有的副作用均很明显,(全身皮疹,转氨酶升高,胃痛,失眠,口腔溃疡等并给与相应的处理措施)一个月时复查CT时,医生对比片子说有缩小,但是CT报告单是增大。医生建议继续服用,第2个月复查,肿瘤从4.5*3.0增大到5.6*4.0,故易无效,后调整睡眠后用健泽(吉西+卡铂)化疗4疗程。(分别是12月5日-12月20日;元月7日-元月15日; 13年2月5日-2日12日 ; 2月28-3月7号,四次化疗时间,两次复查均是稳定。)第四次化疗后我爸体质急剧下降,并伴厌食,咳嗽,容易气喘。故停止化疗3月31日上的2992(阿法替尼).一周左右气喘缓解,但是左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛增加。13年3月17日去泉州查B超胸水2.3Cm,他们都不建议抽,但是针对爸爸左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛也没有办法,只有加大止痛药和安定药配着吃,月底再查CT。2013年4月24日,再行肺部CT,肺部进展,此时爸爸每天依靠6小时一粒曲马多止痛,后没得到缓解。换成每4小时2粒吗啡止痛。
4月26日用培美加阿瓦化疗。 目前每天两粒羟考酮缓释片止痛。
详细如下:
胸部CT:
(2012.09.25)示:
1.左肺上叶后段及下背段肿瘤可能,纵膈及左肺门淋巴结肿大,建议进一步检查。
2.左侧胸腔闭式引流术后,左侧胸腔积液,左侧胸膜增厚并小结节状影,考虑转移,请结合临床:右肺炎症可能,右肺下叶支气管扩张:左侧部份肋骨小结节状影,建议进一步检查”
病理报告:(2012.09.26):左胸膜转移性腺癌。 2012.09.28”胸水液基涂片“见少量符合腺癌细胞。
全身 骨ECT(2012.10.31):右侧第8后肋,左侧第6后肋,左侧第6.8前肋局部骨代谢活跃,考虑转移瘤可能大。
诊断:“.左肺腺癌C-T4N2M1b(左胸膜.骨)IV期:
予”唑来磷酸4MG"每月一次静滴抗骨质破坏
CT对比:
2012年9月25日。肿瘤4.3*3.0CM
上 易 基因检测21有突变(副作用:全身皮疹,腹泻,转氨酶升高,胃痛,失眠)
2012年10月10日,肿瘤 4.5*3.0 CEA9.98(正常值0-5)
2012年 11月 7日,肿瘤 4.5*3.5 CEA58.83 (正常值0-5)
胃痛住院(2012年11月15日-2012年 11月25日。多发性胃溃疡,HP+++)
2012年11月9日 CEA58.53 (正常值0-5)
2012年11月23日 CEA57.82 (正常值0-5)
2012年12月7日,肿瘤5.6*4.0CM
化疗:
吉西他滨1.6*d8 ,卡铂500mgd1,21天为一周期
2012年12月5日----12月12日 肿瘤5.6*4.0CM (第一次健泽化疗 ,瑞白生白针2针 )
2013年1月5日 --2012年1月5日 肿瘤5.8*4.9CM 肾上腺结节19MM*18MM
CEA19.98(第二次健泽化疗,瑞白生白针2针)
2013年2月5日就诊泉州第一医院
2013年2月5日肿瘤标志物:CA199:112.83U/ml (正常值0--37) CEA:13.66ng/ML (正常值0--10.9)
心电图:窦性心动过速。
彩超:肝小囊肿,胆,脾,胰,双肾。双侧肾上腺区未见占位,腹腔可显示部分未见异常回声,右侧锁骨上多发低回声结节-肿大淋巴结可能。双侧颈部,左侧锁骨上未见明显肿大淋巴结回声。
肺部CT :平扫+增强:“左肺CA 化疗后”:左肺上叶肿块,左肺多发转移,双肺门及纵隔多发淋巴结肿大,左侧胸腔积液,,左侧炎症改变,双侧甲状腺多发低密度影,性质待定。肝脏多发小囊肿。
2013年2月5日---2013年2月12日,(第三次健泽化疗,瑞白生白针3针 )
“GP”方案化疗两周期后,复查CT提示左肺肿物及纵膈淋巴结较化疗前有所缩小,疗效 评价为“SD”
2013.年02月26 日----2013年3月7日(第四次健泽化疗,日达仙6针)
心电图:窦性心动过速。
肿瘤标志物:CA199:144.15U/ml (正常值0--37) CEA:13.03ng/ML (正常值0--10.9)
2013.年3月.8日
血常规:WBC6.9*10`9/L N64.4% Hb99g/L , plt175*10`9L
肝肾功能大致正常
2013年3月15日
血常规%MONO16.31% .LYM 1.27 , RBC3.36 HGB95 HCT 29.4 PLT 40
肝肾大致正常,医生给予口服血美安升血小板,口服一天后出现胃痛胃涨
第四次化疗周期后,爸爸出现经常咳嗽,爬楼梯会喘,厌食,疲惫状态。
爸爸基因检测21有突变,ALK0.06%突变,有多发性胃溃疡请求各位给予下一步的治疗方案?????
“GP”方案化疗四周期后,复查CT提示左肺肿物及纵膈淋巴结较化疗前有所缩小,疗效 评价为“SD”
2013年3月31日上2992(60毫克)
(其中4月 4日-4月6日腹泻厉害暂停三天)
爸爸服2992前容易气喘,现在气喘缓解了,但是左部肋骨下方和后背晚时睡觉反而容易酸痛了
4月1日 CEA:25.28 (正常值0-5)比之前的 CEA:13.03 (正常值0--10.9)
4月15日去查CEA,是36.49(正常值O一5),上2992之前是28.53.目前2992吃了13天,这算有效没?生化和血常规大致正常。
4月 17日 ,今天针对爸爸的疼痛部位去做了B超。
超声所见:胸腔扫描:左侧胸腔腋后线第十肋骨间以下可见液性回声区,最深约2.3CM,液体透声好;右侧胸腔未见液体回声区。
查B超胸水2.3Cm,他们都不建议抽,但是针对爸爸左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛也没有办法,只有加大止痛药和安定药配着吃,月底再查CT。昨天晚上爸爸把曲马多和奥沙西泮加在一起吃,2992量加到70毫克
请问如何爸爸左肩甲骨和左下部分肋骨的疼痛,2992改善了气喘,可是疼痛加重是否骨转进展?
这样2992算有效没,如果2992没效的话除了克药,还有什么靶向药可以服用?
(因为基因检测21突变,而易无效,同时ALK又0.06%突变,貌似同时突变的可能性很少)
2013年4月24日,再行肺部CT平扫+三维重建:
影像所见:与2013年1月4日本院CT片对比,,左侧胸腔内液性密度影较前稍减少,部分包裹,左侧胸膜较前增厚,并见多发结节影,左肺膨胀不全。左肺上叶支气管腔较前阻塞,左肺上叶后段及左肺下叶背段仍可见团块状软组织影,与不张肺组织边界不清。右肺可见斑点,结节状影,右肺下叶结节影较前增大,又肺下叶及左侧支气管壁增厚,气管及余叶支气管官腔通畅,纵隔及左肺门可见肿大淋巴结影,部分较前增大。心包见少许性密度影。右侧未见胸水征。扫及甲状腺右叶结节状低密度影较前相仿,内见斑点状高密度影。骨窗可见左侧部分肋骨小结节影,右肺部分肋骨皮质不连,可见骨痂形成。
印象:
1.左肺癌,与2013年1月4日本院CT对比,左肺上叶支气管腔较前阻塞,左肺病灶较前进展,左肺阻塞性炎症,左肺上叶不张,纵隔及左肺门肿大,淋巴结部分较前增大,请结合临床。
2.左侧胸腔积液较前减少,左侧胸膜增厚并结节影,考虑转移。
3.右肺炎症,右肺下叶支气管扩张,右肺下叶结节较前增大,考虑转移可能
4.左侧部分肋骨小结节狀影,右侧部分肋骨骨折,骨密度不均,建议进一步检查。
5.扫及甲状腺右叶所见,建议进一步检查。
4月26日上培美800mg十阿瓦4OOmg。目前疼痛依旧,每四个小时服2粒吗啡止痛。今天医生把码吗啡改为羟考酮缓释片,可服用2小时后疼痛依旧,后加了粒吗啡才得到缓解。
2013年4月29日出院小结:
入院诊断:左肺腺癌,C-T4N2M1b(右肺,左胸膜转移)IV期,ECOG1分
出院诊断:1.左肺腺癌,C-T4N2M1b(右肺,左胸膜转移)IV期,ECOG1分
2.轻度贫血
住院经过:
患者以“确诊”左肺癌8月余,左胸痛半个月。“为主诉入院。查体:神志清楚,全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软,气管居中,左下肺呼吸低音,左上中肺及右肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音。心律齐,各瓣膜区未见及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。入院后予止痛等对症治疗。予相关检查(4.25)血常规:WBC8.22*10/L,N59.4%,HGB101g/,PLT262*10/L,尿常规:比重1.010,酸碱度8.0。凝血全套:FIB4.78g/l.
生化:UREA2.8um0l/l, LDH299U/L ,CRP18.36mg/L,予4.26“培美曲塞+贝伐珠单抗“方案化疗1个疗程。(4.27)粪常规正常。隐血阴性。现患者症状好转,无化疗后不适,请示石琴主治医师后,予办理出院。
出院医嘱:出院带药:奥美拉唑20mg bid*7 铝碳酸镁片 0.5 tid*7 VitB4 20mg tid
甲地孕酮160mg bid*7 乌苯美司 10mg tid*7 羟考酮缓释片 10mg q12h*3
沙肝醇50mg tid*7 水飞酢宾150mg tid*7
2013年5月1日疼痛有所缓解,白天停掉止痛药,可以耐受,晚上前还是要服一粒吗啡片。
2013年5月8日下午突然又疼痛厉害。加服羟考酮缓释片。
2013年5月9日 CEA 44.79(正常值0-5),生化,血常规大致正常。(单核细胞13.30,正常值2-8)
2013年5月14日由于疼痛每天靠两粒10毫克的奥施康定疼痛无法得到缓解。上仿版特罗凯
2013年5月15日 换正版特罗凯,每天依旧两粒奥施康定止痛。每天吸氧10小时以上,疼痛还是无法缓解,中午突然一阵剧烈咳嗽后隔天声音嘶哑了。
2013年5月19日 正版特罗凯+50毫克XL184 第二天疼痛有所缓解。
2013年5月23日 正版特罗凯+50毫克XL184 第三天,疼痛有所好 转,白天可以耐受又可以出去散步了,晚上睡前加粒10毫克奥施康定可以入睡。(声音嘶哑依旧)
2013年5月23日,肺部增强CT,片子对比,肺部有所好 转
2013年5月24日 全身ECT:颅骨,双侧多根肋骨,脊椎骨及又侧股骨转移性骨肿瘤
2013年6月1 特+50毫克184一个月 CEA86(正常值0-5)
2013年6月26日 特+50毫克184 41天 复查 CT 稳定(与前次CT片大小相仿)
2013年6月27日--7月8日 C反应蛋白27.(正常值0-20)入院抗感染治疗
2013年7月8日 特+50毫克184 53天 疼痛开始(加服一粒曲马多和奥施康定)
2013年7月9日 特+60毫克184 疼痛有所缓解 (单服曲马多)
2013年7月13日 特十6O亳克184 .突然胃痛(加瑞波特和洁维乐)
2013年7月14日 特+65亳克184 两粒1O毫克奥施康定
2013年7月15日 特+50毫克184 疼痛又缓解,停掉止痛药(心率113左右,血压147/103左右)
2013年8月2日 正版克
5月22日(泉州第一医院)CT肺。平扫十横断十增强,影像描述:
左肺Ca化疗后:
双侧胸廓对称,左肺上叶支气管变窄,左肺上叶见一形态不规则的软组织密度肿块影,密度不均;边缘毛糙并呈分叶状,与2O13年1月3O日CT片比较体积增大,中心部液化坏死,左侧多发小结节状及斑片状高密度影,气管.支气管断面形态如常,左侧肺门及纵隔见多发肿大的淋巴结。左侧胸膜明显增厚,粘连,左侧胸腔见新月形的高密度影。双侧甲状腺多发低密度影。扫描层面见肝脏多发低密度影。
影像意见:
左肺Ca化疗后:
左肺上叶肿块较前增大,左肺多发转移瘤,左肺门及纵隔多发淋巴结肿大。
左侧胸腔积液,左侧胸膜增厚,粘连,左肺炎症改变。
双侧甲状腺多发低密度影,性质待定,肝脏多发小囊肿。
5月24日(泉州第一医院)ECT检报告单:
检查所见:
静脉注射99mTc一MDP,25mCi. 后3小时行前,后位全身骨扫描
全身骨骼显影清晰。颅骨,双侧多根肋骨,脊椎骨及右侧股骨可见多发放射性异常浓聚灶,余诸骨放射性分布尚可,未见明显异常局灶性放射性浓聚,稀疏或缺损区。双肾和膀胱显影。
检查意见:
全身多发转移性骨肿瘤,建议定期随访复查。
6月26日(泉州第一医院)CT肺。平扫十横断十增强,影像描述:
左肺Ca化疗后:
双侧胸廓对称,左肺体积较前缩小,左肺上叶支气管变窄,左肺上叶见一形态不规则的软组织密度肿块影,密度不均;边缘毛糙并呈分叶状,与前次CT片大小相仿,中心部液化坏死,左侧多发小结节状及斑片状高密度影,气管.支气管断面形态如常,左侧肺门及纵隔见多发肿大的淋巴结。左侧胸膜明显增厚,粘连,左侧胸腔见新月形的高密度影。双侧甲状腺多发低密度影。扫描层面见肝脏多发低密度影。
影像意见:
左肺Ca化疗后:
左肺上叶肿块较前相仿,左肺多发转移瘤,左肺门及纵隔多发淋巴结肿大。
左侧胸腔积液,左侧胸膜增厚,粘连,左肺膨胀不全,左肺炎症改变。
双侧甲状腺多发低密度影,性质待定,肝脏多发小囊肿
2013年7月31日福州肿瘤医院,多层螺旋CT平扫十增强扫描十MPR
影像所见:
左肺癌多程治疗后复查,左侧廓变小,左肺支气管管壁明显增厚形成肿块与周围不张肺组织融合成团,以左上肺为甚,其最大截面约9.7Cm·4.1Cm(srs2,img24),增强后见不均匀强化,边缘毛糙。周围肺野可见片絮状密度增高影,其密度不均,边缘模糊。右肺野未见明显实质性病变。
左肺门,气管隆突下,主动脉弓旁见多发肿大淋巴结 ,最大截面约2.3CmX1.6Cm(2:32)
左侧胸膜及纵隔胸膜见不规则增厚,左侧胸腔内及心包腔内见弧形及包裹状水样密度影。
扫描野内T4,T6,T9、L1及多发肋骨见结节状及斑片状不规则成骨性改变。
影像诊断:
左肺癌多程治疗后复查:1、左肺肿块并阻塞性肺不张,肺炎
2、左肺门及纵隔淋巴结肿大
3、胸膜不规则增厚,左侧胸腔及心包积液。
4、胸椎,腰椎多发骨转移。
8月1日CEA69(正常值<4.7)
8月12曰CEA113.44(正常值O一5)
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