射波刀是否有最好选择

564009417

父亲，去年年底，发烧去医院检查怀疑是肺癌。安排住院。
住院后，做了支气管镜，发现癌细胞。初步判定为神经内分泌癌（市医院-病理科）
医生根据-临床诊断为“小细胞癌”
后，转入上海长海医院，切片送病理科-判断为神经内分泌大细胞癌（上海长海-病理科）
入长海医院前做了PET-CT 显示为：
1.考虑左肺上叶中心型肺癌伴阻塞性改变，左侧胸腔少量积液；左肺门及纵隔双侧淋巴结转移。
2.左肺下叶少许慢性炎症。
3.中度脂肪肝，肝囊肿。
4.颈、胸、腰椎退行性变。
本地市区出院诊断：左肺小细胞癌 局限期 阻塞性肺炎 高血压病 糖耐量异常 慢性胃炎
长海医院住院主要检查结果：2013-02-04胸部增强CT示：纵膈左偏，左肺门见一肿块影，与不张肺组织分界不清，左主支气管管腔狭窄，增强扫面病灶明显强化，左肺下叶见淡片状高密度影；纵膈见明显肿大淋巴结影；胸腔内未见积液。
                                      2013-2-8血白细胞计数6.09X10ˆ9/L，中性粒细胞66.3％，血小板计数265X10ˆ9/L，血红蛋白128g/L，肌酐78umol/l，钾3.8mmol/L。
诊断经过：入院后完成各项检查，与2013-02-06与“多西他赛140mg”、顺铂120mg“”单次化疗。
先出院
长海方面的意见是：二次化疗之后，再手术，然后二次化疗。
中间，又征询上海肺科医院一医生的意见，不应手术。
后又住院第一化疗失败
检查为倾向小细胞。
二次化疗改成卡帕+依托泊卡
今天入院检查发现肿瘤没大，没小
医院建议加入放疗，暂停化疗。建议射波刀或普通的定位放疗
现在迷茫中，射波刀的作用是不是好些，但是要自费6万。现在家里压力全在我身上。
我都不知道怎么办 。大家有知道射波刀的吗

sh3900

波射刀应该是现在最先进的放疗了，网络上资料说能达到类似手术的效果！但是小细胞肺癌有纵隔淋巴结转移的还是不建议手术的，所以个人感觉这个波射刀的放疗和普通的势型或调强放疗的效果比较还真不好说！因为小细胞的不一定是越精确越好！

sequen

为什么病理大细胞和小细胞都分不出来？疑惑！

564009417

sequen 发表于 2013-4-11 21:42
为什么病理大细胞和小细胞都分不出来？疑惑！

我也是怎么觉得，头大。想叫他们再做个支气管镜看看

564009417

sh3900 发表于 2013-4-11 21:22
波射刀应该是现在最先进的放疗了，网络上资料说能达到类似手术的效果！但是小细胞肺癌有纵隔淋巴结转移的还 ...

为什么不精确好，比较对人体的损伤比较小

为了心爱的妈妈

564009417 发表于 2013-4-11 21:55
为什么不精确好，比较对人体的损伤比较小

    上海华山的前院长陈星荣医生告诉过我射波刀和精放的区别，我们呼吸时，肺也会随着动起来，那么肿瘤也会随着移动。
    首先，明确，精放和射波刀都是放疗。
    其次，它们的区别在于：精放的放射野是先定死的，放疗到一定程度之后再调整缩小放射野后，重点放；而射波刀则可以实现同步呼吸追踪，相对精放更精准，对正常余肺的伤害也更小。所以您之前的理解可能有偏差了。
    最后，网上的资料，供您参考，基本就是陈院长当时表述的专业版本：
   
    射波刀之同步呼吸追踪
    发表者：朱锡旭 (访问人次：661)
    组成：三部红外摄像机和胸前带有三个红光发射器的背心
    程序：1.红外摄像机拍摄胸壁的红外发生器随呼吸运动，以32桢/秒的速度记录呼吸周期
             2.X线机拍摄不同呼吸周期肿瘤的位置
             3.计算机建立呼吸运动周期和影像定位系统拍摄的肿瘤运动轨迹，建立呼吸-肿瘤运动的相关性模型
             4.在整个治疗过程中不断比对验证，评估呼吸周期中靶区实时位置
             5.通过反馈系统控制机械臂随呼吸作同步运动
     原理：红外线同步呼吸跟踪系统和影像定位系统在治疗过程中连续监控并实时追踪肿瘤位置的变化，控制机械臂随着呼吸作同步运动，补偿呼吸运动产生的肿瘤靶区的位置变化。
     目的：克服呼吸运动造成的肿瘤靶区照剂量的缺失，减少周围正常组织受照射的体积和剂量，使得放射外科的临床应用从颅脑病变扩展到全身肿瘤的治疗。

    此外，如果有人看留意这个帖子，注意一下，并不是任何地方都需要用到射波刀，毕竟这种手段费用昂贵。其前提是，放疗的目的地不会有类似呼吸引起的这种移动，也即，肿瘤相对不动，就可以通过精放实现。

    ps：射波刀上海最权威的是华山，费用在7万之上。

sequen

关于小细胞不首选最精确的放疗方式，我的理解是，小细胞浸润能力强，过于精确的放疗反而使CT看上去正常但已被癌细胞浸润的地方得不到照射。

为了心爱的妈妈

    就像外科手术有2cm最佳之说一样，放射野的选择，有经验的负责的放射科医生会把握好这一点的。
    同样和外科手术一样，放射的时机和范围的选择，需要考虑对正常余肺的保护，不然外科不会有楔形切除一大飞跃，如肿瘤已有突破薄膜的趋势，直接全肺切好了？那样岂不是更治本。
    医生更多还要考虑到的是并发症等是否影响病人将来的生活质量，这就是我家化疗效果这么好，却没能在第二次化疗时就同步上放疗的原因，即对正常余肺及周边器官伤害会比较大。
   退一步说，难道认为普放最佳？