父亲肺腺癌第二次手术后，准备化疗。。。。

lhr0919

     无意中发现奇迹网，看了好多帖子，觉得很感人，有病人自己发的，有亲属们发的，相信只要大家都努力坚持，定能与病魔找长久战。
      我父亲今年66岁，2011年9月因胆结石住院准备做胆囊切除手术，术前检查发现左上肺CT有结节，立即转江苏省人民医院胸外科检查，建议手术，由于当时肺功能差，未能做上叶全切，只能做了楔形切除，2011年9月26日做的手术，肿瘤3cm，当时我们亲属商量怕影响父亲情绪，决定瞒着病情，只说是良性的囊肿。术后咨询了一些专家，说是这种情况可以化疗，也可以不化疗，于是一来考虑父亲身体状况不是太好怕承受不了化疗副作用，二来怕一化疗就瞒不住病情了，最终决定没化疗，也是存在着侥幸心理，认为手术成功了，癌细胞就没有了，术后复查两次没问题，2013年3月复查发现原位置又长了一个肿瘤，（无远处转移，骨、脑、肝都没问题），当时就蒙了，只好准备化疗了，到了上海华东医院，医院查了我父亲的肺功能，看了CT片，建议行二次手术，切除肿瘤后再行化疗，于是大家商量后并征求父亲本人的意见（他已经知道病情），于3月27日做了第二次手术，左上肺叶全切，术后病理报告显示：左肺中央型浸润性中分化腺癌（腺泡生长为主型约为50%，实性伴粘液型约为40%），肿块3*4*4cm大小，侵及胸膜下，支气管切端未见癌累及。第6、8、7、5组淋巴结未见癌转移，第10组淋巴结见癌转移。CK+。免疫组化：CK7（+），CK20（+），Villin(+)，TTF-1(+)，Napsin(-)，CK5/6(-)，EGFR（+），VEGF（+）。医生说分期属于Ⅱa期。建议先化疗四次健择+顺铂，接着再进行靶向治疗。希望有经验的网友能提供一些好的经验，在此谢过。
   

ye1860

E有加，V也有加，或者考虑先上靶向

阿梁

化疗毕竟伤身体且有次数局限，化疗的话最好开始就选敏感的化疗药，建议拿肿瘤样本做一下化疗药敏方面ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的基因检测或免疫组化。基因检测比免疫组化贵，大概要好几千元，但比起盲试化疗药还是值得的。

ERCC1 与铂类负相关
TYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
RRM1  与吉西它滨疗效负相关
TUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
TOP2A 与依托泊苷疗效正相关


“EGFR（+），VEGF（+）”都只有1个“+”，弱阳性，可能EGFR和VEGF靶点的靶向药会有一些效果，但可能达不到非常有效果的程度。

术后的全身扫荡，除了化疗就是靶向，医生建议化疗后用靶向，我觉得这种接力全身扫荡可行。全身扫荡攻击力为先，建议选血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯。

lhr0919

非常感谢楼上的指点，那我是应该做一下基因检测再决定方案吧。

lhr0919

等基因检测出来后根据结果选择化疗药物，待几个疗程后再上靶向药物，是吗？

ye1860

基因可能帮助不大，做阿梁建议的免疫组化吧

杨淘淘

你搞错了，免疫组化已经做了，这是病理的一部分。
基因检测是可以做的，其实只要做下EGFR和ALK融合基因就行了。K-ras这些目前看来意义不大 。
如果IIa期，体质差的话，不化疗我觉得也行。动态观察，如果进展了，再根据基因检测结果决定下一步治疗。当然身体好的话，还是建议化，还是得按指南来。
说句心理话，如果是我的好朋友，我倒不是很建议化疗。呵呵。
我看病理报告，恶性程度不高，还行了，不是低分化腺癌。

ye1860

杨淘淘 发表于 2013-4-12 22:16
你搞错了，免疫组化已经做了，这是病理的一部分。
基因检测是可以做的，其实只要做下EGFR和ALK融合基因就行 ...

谢谢杨兄的更正