|
本帖最后由 我想要奇迹发生 于 2013-12-14 22:28 编辑
小弟肺腺癌,骨、肝转,每月磋唻磷酸,力比太加顺铂两次无效,吃特8月耐,全脑放、2992单月有效、2992+184稳定、现299804联184中
一、治疗前确诊:
1、2012年7、8月(可能)小弟就隐隐觉得胸闷,但没在意,以为工作累的。8月单位还统一做了体检,拍X片,报告说正常。9月有些咳嗽先在中医学院附属医院当感冒治疗一个月无效。10月在山一院又拍X片报告说可能是间质性肺炎。11月初在省中医院找了个内科主任,主任一看情况说先住院好好查查,然后办住院,输消炎。11月8日CT平扫,报告说右肺上叶见不规则软组织肿块,最大截面积3.6x3.1cm,周围见磨玻璃密度灶及实变灶。右肺上叶前段见不张的肺组织。两肺内见多发弥漫分布的微小结节,小叶间隔呈结节状增厚。前纵隔内结构不清,见低密度灶。纵隔内主肺动脉窗及窿突下见肿大的淋巴结,短径约1.3cm。骨窗示:多发胸椎体及附件、部分肋骨、胸骨骨质内见溶骨性破坏。肝脏见1.2cm的圆柱形低密度灶,边界不清。
2012年11月16日骨扫描:全身多发骨转移(见肩关节、肋骨、脊柱、骨盆、右股骨等多处),建议核素治疗。
2、2012年11月19日省肿瘤医院气管镜检查及病理报告:右主支气管:低分化癌。
3、2012年11月22日在省肿瘤医院增强胸腹CT,报告肝脏形态规整,肝实质内见多发大小不等的结节状低密度灶,边界欠清,平扫CT值约25Hu,增强后约33Hu;肝右叶见结节状高密度影。肝门部结构清晰;双肾、胰脏及脾脏形态密度未见异常改变。腹腔及腹膜后未见明显增大的淋巴结影。双侧髂骨、骶椎、腰椎及扫描层面内胸椎见多发溶骨样破坏影。扫描层面心包内见窄带状水样密度影、右后胸壁前见新月形水样密度影。印象:1、肝脏多发低密度灶,考虑转移瘤;2、胸、腰、骶椎及双侧髂骨多发骨转移瘤迹象;3、扫描层面右侧胸腔及心包少量积液。4、肝右叶钙化灶。
4、2012年11月22日省肿瘤医院免疫组化:AE1/AE3(+),P63(-),TTF1(+),CK7(+),Syn(弱+),NapsinA(+),KI67(约20%+),符合低分化腺癌,部分伴神经内分泌分化。
这期间小弟本人说话多时气喘,无力。
二、治疗
1、2012年11月底到北京协和做检查;ALK阴性、EGFR21位点突变。
2、2012年12月7日在协和力比泰+顺伯化疗第一期,输液当晚打嗝反应,服药后好些,其他副作用不明显;12月28日行第二次力比泰+顺伯的化疗,副作用同第一次。两次化疗期间气喘无变化,睡觉右侧卧。
3、2013年1月20日第三次入院,当晚发烧(初步判断受凉感冒)最高39度,一般38度左右,烧几个小时,输液后体温下来。期间增强CT发现两期化疗无效,肿瘤及胸水都有长。1月24日吃正版特罗凯,同时吃同仁堂的西黄丸。
4、2013年1月28日--2月28日吃特一个月,CT检查肺部肿瘤从9x10缩小到6.5cm,继续特。
5、2013年5月24日吃特四个月整,CT检查肺部原发和肝部几乎看不到了,继续吃特。
5月-8月期间底小弟感觉不错,上午到单位上班,中午回家,下午休息间或到公园走走。
6、8月15日CT结果肺部原发大小约1cm,肝部比上次略增大。
7、7月中旬听小弟说眼睛有些花,在眼科医院检查正常,8月眼花严重,中旬开始口齿渐不清,似脑梗症状,于是寻医,建议住院检查。9月4日住到离家较近的省中医院。
8、第一天骑车去医院,因左腿支撑乏力下车时摔倒在地(至今不知脑转还是骨转引起的),入院后先抽血检查,然后拍脑核磁、腹部核磁。住院期间输消癌平21天(后证实无效),因血小板高,输丹参10天(奇迹兄说丹参和靶向药机理冲突),同时在腿上行针中医免疫用药。脑核磁显大小脑多发结节,怀疑脑转,到北京协和确认脑转,9月18日-10月13日左右开始全脑放治疗,4000/20次。
9、输液完,9月27日腹部核磁发现肝部比较月初有增长,评估消癌平治疗无效(或者丹参消弱了特罗凯的作用?)。腰部核磁发现腰椎有隆出。从住院开始小弟行走就使用了拐杖了,因眼花加重多数情况需要家人搀扶。
10、住院期间大夫还让吃特,但我们感觉特已经彻底耐药,未和大夫商量,9月29日停特换2992(60mg/天)。
11、脑全放后10月14日拍了胸腹部CT,结果肺部原发长到5.1x3.3cm,肝部多发转移,最大4cm。
12、10月18日-11月17日入省肿瘤医院住院,原准备多西单药化疗,因已服阿发替尼半月有余,经和主任大夫沟通,同意自行服满一个月2992检查有效继续、无效化疗。期间只输鸦胆子油、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、斑蝥酸钠等辅助药用于营养脑神经、护肝,根据头晕情况输甘露醇少量。
(1)入院拍脑核磁现小结节并水肿条状,同时头晕,输甘露醇一周。血检白细胞1.2万,疑有炎症,输消炎液三天后白细胞1万。过程中血小板420,医生说不用用药。期间小弟总有尿感,查尿路未感染,疑转移压迫所致。
(2)10月30日2992服满一个月,CT显示肺部原发缩小到2.5x2.9cm,肝部略长到4.2cm。判断2992部分有效,中间停药2天后继续2992,11月1日开始2992(60mg)联184(每日50mg),四天后骨痛感减轻,到20天左右效果明显。
13、在家期间基本开始嗜睡。醒来坐一会或吃完饭吃的眼睛就睁不开,其中只有21日白天起来看了一小时电视。逐渐发现清醒和睡眠的界限不清,有时睁眼不眨眼,感觉脑转加重。有一次小弟在卫生间下蹲不注意一屁股跌坐在地上,之后腰部情况恶化,坐不到10分钟就无法支撑。
14、11月4日用120把小弟运送肿瘤医院拍了增强脑核磁、腰部核磁平扫、胸部CT平扫,并抽血验肝肾功和五分类血常规。2天后片子经阅片大夫对比10月中下旬的片子看,脑转没有实质性(我看有增大,实际表现脑转加重)说明两月前的脑全放无效,肺部最大(补),肝部最大增大5公分多。本次才注意从10月份的脑核磁发现脑干部有转移。说明2992仍然部分有效。
15、11月4日,停2992、184,换为299804单药,三天后骨痛感加剧,服了三天氯酚待茵,7日联184,8日小弟拒绝吃药,因将184咬破吐出,可能少量药粉漏在嘴里,次日舌头痛,呈现通红色,未见一丝舌苔,估计184刺激的。299804服药一周后发现小弟意识渐清,眼珠也开始转动,判断804有效。
|
|