妈妈肺腺癌术后，骨扫描异常，上易、骨转针......期待有效

Mayzhang

        妈妈今年62岁，2012年1月18日支气管镜诊断为左上肺腺癌，2012年1.31在复旦大学附属中山医院胸外科手术。术后病理诊断：（左上肺）腺癌，以腺泡型为主，分化II级，侵及脏层胸膜，支气管切缘未见癌累及。检出支气管旁淋巴结9枚，均未见癌转移。
     术后化疗3次，方案多西他赛+卡铂，于2012年4.13结束。4.13日CT结果：
  两肺见数枚微小结节，纵隔未见肿大淋巴结，左侧胸腔内见少量液性密度影。双侧肋骨未见明显骨质破坏。因为这个微小结节我提心吊胆了好一阵子,问了几个专家,也没有什么结果.以后定期复查的CT总是微小结节相仿，就先不管它了。
     之后在家调理，定期复查。觉得生活又恢复了平静。
     直到上周的骨扫描结果显示异常：
     先做全身骨骼平面显像：
腰1椎及右侧股骨近端反射性异常浓聚，建议SPECT/CT融合显像；左侧第6后肋点放射性略浓聚，请随访。
     于是紧接着又做了第二次骨断层显像。
影像所见：SPECT/CT断层融合图像示腰骶椎顺列，生理曲度尚存，椎体边缘及椎小关节骨质增生，局部骨赘形成，腰1，4椎体、骶骨内及右侧股骨近端内见结节状致密影伴放射性摄取增高，边界较清楚，余所示骨骼未见明显放射性异常分布及骨质破坏吸收征象。
结论：第1、4腰椎、骶骨及右侧股骨放射性异常浓聚的致密影，考虑转移可能。建议短期随访；腰骶椎退变。
     妈妈状态一直很好，和正常人一样。没有疼痛感。B超和CT结果大夫说也是正常。真不敢相信是骨转了。

Mayzhang

妈妈几次验血结果：
       
        2012/3/23        2012/4/13             2012/7/14          2012/11/22          2013/3/27       
AFP         6.5                        6.6                                                                                 <20
CEA         2.37                      2.57                    3.85             4.23            8.64             <5
CA199        14.5                     15.1                                                                                <37
CA125         129.5                    53.4               11.8                                                          <35
NSE         14.7                                                                                                        <15.2
CYFRA21-1        1.5                                                                                         <3.3
我纠结的是：现在是上易瑞沙的最佳时期吗？妈妈没有明显的症状，只有骨扫描的结论和CEA偏高。如果现在吃，怎样判断是否有效？只能通过验血的指标？是不是还是要多做一些肿瘤指标?都有哪些？

阿梁

手术后传统用化疗进行全身扫荡，我个人觉得化疗后最好接着用靶向药扫荡三个月，接力全身扫荡以期尽可能降低复发率。

全身扫荡攻击力为先，建议用血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯，不过先试易瑞沙也可以。

既然有了转移，自然是越早上靶向越好，必要时考虑放疗配合。有效的话通常肿瘤指标会降低。

术后CA125异常上升，应该是术后游离出来的癌细胞短期增多，渗透过横隔肌沉积到盆腔一带所致，通常会自然消退、或化疗后消退。术后3次“多西他赛+卡铂”化疗有一定效果，但从4.13日CT“两肺见数枚微小结节”看，可能化疗的全身扫荡不是很彻底。

最好监测一下看你妈妈的CA153、CA199、CA125对癌细胞能否有反映，肺部一带CA153可能会反映，腰椎有转移CA199可能会反映、骶骨股骨有转移CA125可能会反映，你看看是否如此：http://www.51qiji.com/thread-35948-1-1.html

记得打骨转针预防癌细胞破骨。

Mayzhang

谢谢阿梁的分析，我会关注这些指标，易瑞沙已经备好，准备在决定吃之前再带妈妈去验一次血，把这些指标都验一下。现在担心的是早上易是不是也意味着耐药时间的提前，这好像是我的一根救命稻草，生怕不能把它用到最好。另外我还预约了下周二肺科医院周彩存的门诊，就这些疑问再问问清楚。

阿梁

Mayzhang 发表于 2013-4-5 13:20
谢谢阿梁的分析，我会关注这些指标，易瑞沙已经备好，准备在决定吃之前再带妈妈去验一次血，把这些指标都验 ...

易瑞沙有效还是无效都还不知道的情况下，你就担心耐药，未免早了点。

易瑞沙的剂量偏保守，我个人觉得越早试越好，等到癌负荷重了再用、易瑞沙未必对付得了。

Mayzhang

感谢阿梁，因为是独生女，现在每一个决定都和最疼爱我的人息息相关。从没觉得肩上的担子这么重。我会认真考虑的。
同时也祝福你的亲人平安！

Mayzhang

今天上午问诊上海肺科医院的周彩存。问答记录如下：
1.从妈妈这次的检查结果来看，尤其是骨扫描结果，是否能确定是骨转？
答：有80%-90%的可能，建议再做一个腰椎MRI，进一步明确性质。
2.针对骨转，有什么有效的治疗方案？化疗？靶向？骨转针？
答：可以打骨转针，根据MRI的结果判断是否需要放疗。并查肿瘤组织EGFR突变。
3.若突变，易瑞沙是不是最优方案？
答：现在不推荐马上吃易瑞沙，因为除骨转外，其他检查还没有问题，易瑞沙不见得对骨转有效果。
4.因为没有明显的症状，若吃易瑞沙，需要检测哪些肿瘤指标？
答：CEA就可以了，其他不需要。
5.吃易瑞沙的时间？
答：早上9点，但现在先不需要吃。

Mayzhang

昨天去医院，给妈妈约了腰椎的磁共振，因为心里慌慌的，又要求做脑的MRI，但中山医院的系统不允许同时预约两个，只好今天又挂号约了头部的磁共振。要到下周一才能排到。希望结果能好一点。