父肺腺四期，胸膜转移，骨转移，正板易两个月，健泽化疗四周期，求下一部治疗方案

傻傻

            家父于2012年9月因：“咳嗽，，咳痰，气喘"求诊于福州肺科医院，
     行胸部CT(2012.09.25)示：
1.左肺上叶后段及下背段肿瘤可能，纵膈及左肺门淋巴结肿大，建议进一步检查。
2.左侧胸腔闭式引流术后，左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚并小结节状影，考虑转移，请结合临床：右肺炎症可能，右肺下叶支气管扩张：左侧部份肋骨小结节状影，建议进一步检查”
    病理报告：（2012.09.26）：左胸膜转移性腺癌。  2012.09.28”胸水液基涂片“见少量符合腺癌细胞。
     全身 骨ECT（2012.10.31）：右侧第8后肋，左侧第6后肋，左侧第6.8前肋局部骨代谢活跃，考虑转移瘤可能大。
诊断：“1.左肺腺癌C-T4N2M1b(左胸膜.骨）IV期：
             2.胃溃疡
              3.白细胞减少症，
              4.予”唑来磷酸4MG"每月一次静滴抗骨质破坏，口服易瑞少0.25qd，2月后，复查CT后评价“PD”
  CT对比：
2012年9月25日。肿瘤4.3*3.0CM

上 易   基因检测21有突变（副作用：全身皮疹，腹泻，转氨酶升高，胃痛，失眠）

2012年10月10日，肿瘤 4.5*3.0  CEA9.98(正常值0-5）
2012年 11月 7日，肿瘤 4.5*3.5    CEA58.83  (正常值0-5）

胃痛住院（2012年11月15日-2012年 11月25日。多发性胃溃疡，HP+++）
2012年11月9日   CEA58.53  (正常值0-5）
2012年11月23日   CEA57.82  (正常值0-5）

2012年12月7日，肿瘤5.6*4.0CM

化疗：
吉西他滨1.6*d8    ，卡铂500mgd1,21天为一周期
2012年12月5日----12月12日            肿瘤5.6*4.0CM   （第一次健泽化疗  ，瑞白生白针2针 ）
2013年1月5日 --2012年1月5日       肿瘤5.8*4.9CM    肾上腺结节19MM*18MM
                                                        CEA19.98（第二次健泽化疗，瑞白生白针2针）
2013年2月5日就诊泉州第一医院
辅助检查：
（1.30）血常规：WBC3.9*10`9/L     NEUT  1.5*10`9/L      LYMPMH32.4%    RBC3.76*10`12/L     HGB120L     PLT373*10`9/L
2013年2月5日肿瘤标志物：CA199：112.83U/ml     （正常值0--37）        CEA:13.66ng/ML     （正常值0--10.9）
生化全套：HDL-CD 0.86mmol/L.       LDL  3.39umol/L        APOB1.07g/L         GLU6.24mmol/L        LDH253IU/L   HBDH226IU/L      CK23IU/L      Mg1.05mmmol/L   余项正常
心电图：窦性心动过速。
彩超：肝小囊肿，胆，脾，胰，双肾。双侧肾上腺区未见占位，腹腔可显示部分未见异常回声，右侧锁骨上多发低回声结节-肿大淋巴结可能。双侧颈部，左侧锁骨上未见明显肿大淋巴结回声。
肺部CT    ：平扫+增强：“左肺CA 化疗后”：左肺上叶肿块，左肺多发转移，双肺门及纵隔多发淋巴结肿大，左侧胸腔积液，，左侧炎症改变，双侧甲状腺多发低密度影，性质待定。肝脏多发小囊肿。

2013年2月5日---2013年2月12日，（第三次健泽化疗，瑞白生白针3针 ）
血常规       ，肝肾功能大致正常。               
“GP”方案化疗两周期后，复查CT提示左肺肿物及纵膈淋巴结较化疗前有所缩小，疗效 评价为“SD”     

2013.年02月26 日----2013年3月7日（第四次健泽化疗，日达仙6针）
心电图：窦性心动过速。
血常规：WBC5.0*10`9/L     NEUT  2.0*10`9/L      LYMPMH32.4%    RBC348*10`12/L     HGB120L     PLT260*10`9/L      
肿瘤标志物：CA199：144.15U/ml    （正常值0--37）     CEA:13.03ng/ML     （正常值0--10.9）
.2013.年3月.8日
血常规：WBC6.9*10`9/L        N64.4%       Hb99g/L    ,  plt175*10`9L
肝肾功能大致正常
2013年3月15日
血常规%MONO16.31%    .LYM 1.27   ,   RBC3.36      HGB95       HCT 29.4     PLT  40
肝肾大致正常，医生给予口服血美安升血小板，口服一天后出现胃痛胃涨

第四次化疗周期后，爸爸出现经常咳嗽，爬楼梯会喘，厌食，疲惫状态。
“GP”方案化疗四周期后，复查CT提示左肺肿物及纵膈淋巴结较化疗前有相仿，疗效 评价为“SD”     

爸爸基因检测21有突变，ALK0.06%突变，有多发性胃溃疡请求各位给予下一步的治疗方案？？？？？





2013年3月25日，离爸爸4次化疗完空期了 9天，爸爸人明显的疲惫，厌食，容易气喘，偶尔伴咳嗽。晚上睡觉时，左边肋骨下方疼痛厉害，估计骨转进展了 ，和之前疼的位置不 一样。单服曲马多止痛最多也只顶上三个小时。

2013年3月31日，给爸爸服了 第一粒2992.

2013年3月31日血常规大致正常，白细胞和血小板多升到正常值了。
（在这推荐病友升白细胞和血小板的话，每天服用五红汤加阿胶搅拌均匀起来当开水喝）
带爸爸去 看了 位91岁的老中医，开了些健胃开脾胃的药，服用2天，胃口有所改善。
老中医建议先等胃调好，能够正常饮食的话再来处理肺部的气喘的问题。目前推测是可能是积水引起的

在这不 得不 佩服老中医的医术，他只开了包如意金匮散(加水和蜂蜜）拌匀涂末在疼痛的地方。（24小时换一次药）
3月31日晚爸爸的疼痛有所缓解，上药的地方没有再疼过，左部肋骨尾部没上药的地方依旧疼痛。
4月1日扩大上药部位，整个 晚上爸爸不用再服用止痛药，睡到天亮。阿弥陀佛！

2013年4月1日      CEA：25.28   （正常值0-5）比之前的   CEA:13.03   （正常值0--10.9）上升了
2013年4月2日 今天感觉爸爸人精神多了 ，咳嗽少了，疼痛少了。饭量也增加了 。

童心

用培美曲塞，副作用少

阿梁

一、21突变，易瑞沙2个月，虽然全身皮疹、腹泻、转氨酶升高的副作用都出现，但CEA升高，肿瘤变大，易瑞沙无效。这可能有2个原因：

可能1：易瑞沙确实无效，21突变给出的是错误指引信号。因为ALK免疫组化mRNA表达“0.06%”很低表达（与克里唑替尼疗效负相关），可以考虑上克里唑替尼。

可能2：癌负荷重，易瑞沙无效是因为剂量达不到攻击剂量，如果是这样的话可以上血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯试试。

2个可能原因中，我倾向于第1个。


二、从化疗药敏方面的免疫组化看，预示敏感的也只有吉他西滨，“吉他西滨化+顺铂”有一些攻击效果恐怕主要是靠吉他西滨化独力支撑，所以攻击效果不强。

ERCC1 mRNA表达 71.8% 中偏高 与铂类负相关
RRM1  mRNA表达 13.8% 低表达 与吉西它滨疗效负相关
TYMS  mRNA表达 41.5% 中表达 与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
TUBB3 mRNA表达 98.5% 高表达 与抗微管类（紫彬醇类与长春碱类）疗效负相关


三、第3次化疗后CEA：13.66->13.03，CA199：112.83->144.15，估计肺部仍在控制之中，但骨转位置已经控制不住，所以CA199上升。“第四次化疗周期后，爸爸出现经常咳嗽，爬楼梯会喘，厌食，疲惫状态”，恐怕第4次化疗效果继续减弱，可能连肺部也开始压不住。


四、建议再做一次骨扫描确定骨转位置，看骨转有没有增加。对发现的骨转位置放疗，并同时上克里唑替尼，20天后如效果不明显，就改试VEGFR类的阿西替尼来联合放疗。

既然你爸爸的CA199显示出位置性，那么CA153、CA125也可能有位置性，下次测CEA、CA199的时候不妨顺便测一下CA153、CA125看看是什么个状况。

傻傻

阿梁 发表于 2013-3-21 01:50
一、21突变，易瑞沙2个月，虽然全身皮疹、腹泻、转氨酶升高的副作用都出现，但CEA升高，肿瘤变大，易瑞沙无 ...

谢谢阿梁的 详细指导。
前天去 做了第四疗程后的 CT，评估还 是"PD",可是爸爸胃痛症状这个月一直在持续，爸爸反对再吃靶向了。因为吃易瑞沙的时候，出现了多发性胃溃疡，担心胃痛再次进展，所以我也很纠结。

化疗目前也跟不上。血小板只有40，食疗一直升不上去，医生开了血美安，爸爸吃了半夜胃又一直痛了 。这几天多在治疗胃溃疡了。

我们这边的肿瘤指标老家市医院只有CEA，和甲胎蛋白，上泉州市医院也 只有CEA和 CA199俩个 项目。
肋骨疼痛，是偶尔感觉有点麻痹的痛了 一会就好了。

ye1860

你的CEA敏感，如果还有腊片，做ALK、VEGFR、HER-2这三项免疫组化，来确定吃那种靶向好

傻傻

ye1860 发表于 2013-3-25 13:44
你的CEA敏感，如果还有腊片，做ALK、VEGFR、HER-2这三项免疫组化，来确定吃那种靶向好

没有蜡片了 ，我 爸不愿意重新取活检，ALK检测了，0.06%突变，关键是胃溃疡。，目前治疗胃溃疡，克拉霉素加雷贝拉唑+吉胃乐+复可托，，不知如何是好，一吃靶向的胃就又痛。继续化疗身体又跟不上

ye1860

傻傻 发表于 2013-3-25 15:19
没有蜡片了 ，我 爸不愿意重新取活检，ALK检测了，0.06%突变，关键是胃溃疡。，目前治疗胃溃疡，克拉霉素 ...

化疗将胃弄坏了，先调理好再考虑下一步吧

傻傻

阿梁预测的我爸CA199上升，估计是骨转进展，这几天爸爸的疼痛部位又由原来的第八肋骨到现在的左下部分肋骨，明天晚上躺床上睡觉时就痛得厉害，这几天给他加服了氨酚曲马多，昨天晚上给他服了第一粒2992，可是夜里1点左右，疼痛厉害。今天重新测了CEA和甲胎蛋日(要星期一下午才能拿报告，老家市医院没有测CA199）如果几天后2992还没能减少疼痛，是否换上阿西，或克唑替尼，爸爸的胃溃疡不得不谨慎用药。