急求治疗建议！无病理分析。

mamajk

母亲（62岁）10月3号开始干咳，夜里尤其厉害，持续十多天后有小便后的疼痛感，去当地乡村诊所输液无效，18号在当地医院拍胸部CT产生怀疑，19号转入当地市级中心医院（当地唯一三甲）呼吸科住院治疗，24号拍增强胸部CT，诊断为“肺部病变性质待定：肺癌？肺炎？”建议找上级医院住院治疗。29号转院至湖南省肿瘤医院胸内科住院治疗，之后十天做了三维CT、脑部MRI（正常）、彩超（正常）、支气管内镜（未能取得活体）、PET-CT，考虑到支气管穿刺、肺部穿刺和纵隔镜的风险及放化疗副作用，在没有病理分析的前提下，我们决定采取保守治疗（靶向药+中药），11月9号出院，10号开始吃英国版易瑞沙。

19号发现脸部和颈部开始浮肿，精神、睡眠和食欲变差，20号去当地市级中心医院呼吸科住院治疗，23号拍胸部CT（未增强），医生初步判断是肿块增大进一步压迫上腔静脉造成浮肿，易瑞沙可能没有疗效。27号转入肿瘤科，肿瘤科医生会诊，建议放疗，考虑到放疗副作用（看到论坛上和打听到的很多放疗失败案例），我们拒绝了放疗（当天拿了省肿瘤医院的三维CT和PET-CT片子给上海胸科医院的廖美琳医生看，她建议化疗健泽+顺铂，不建议放疗），认为是不是可以先化疗？当地医生认为我们不信任他们（在此期间停了2天易，中药也停了），开始输鸦胆子油，母亲食欲开始好转，状态有所恢复，但脸部和颈部的浮肿未消。30号，我们觉得既然拒绝了放疗，考虑到化疗的副作用（主要是目前母亲的状态尚可，食欲也可以，担心副作用之后她没有食欲不能进食影响生活质量），决定再换靶向药，将易改为特（论坛中多次提到特的药性可能更大，对鳞癌更敏感，我们看到母亲吃易不敏感，怀疑母亲不是腺癌，可能是鳞癌，因为她是属于中央型肺癌）。12月1号，去长沙指定药店购买了特罗凯2盒，但也同时担心：是不是要等易吃完一个月做了增强CT之后再换特或者化疗？还是这两天就直接换特？商量之后，决定如果能直接换特就直接换特，等吃完半个月的特之后再做增强CT看看变化。12月2号，就是今天，正在等待当地医院医生的建议，因为当地医院的医生可能从未用过特罗凯这个药物，他们经验有限，我们也担心如果特罗凯敏感后出现副作用，当地医院是否可以处理？吃靶向药的同时是不是不能吃中药、保健品（虫草、灵芝孢子粉），甚至猕猴桃？总之，每一个决定，每一天都是担心和忐忑，只有默默的祈祷母亲的身体能逐渐好转。


附 湖南省肿瘤医院全胸CT，三维成像检查报告
检查所见：
右肺门上级可见一约6.3cm*4.3cm不规则软组织肿块，边界不清，部分突入纵膈内，密度不均匀，增强后不均匀强化，病变部分突入上腔静脉内，右上叶支气管受压移位；右上肺可见一约1.2cm*0.8cm软组织结节，边缘见较多索条状致密影；左上肺胸膜下见片状肺实变影，边缘模糊。双肺门及纵膈内上气管旁、腔气间隙。隆突下见数个大小不等软组织结节，边界欠清，密度欠均匀；左下肺动脉内壁不规则。胸腔内未见积液。
初步诊断：
1.右上肺肿块，考虑右肺癌，上腔静脉受侵，左下肺动脉癌栓形成，双肺门、纵膈淋巴结转移可能性大。
2.右上肺结节性质待定，陈旧性病变？肺转移瘤？
3.左上肺炎性病变。

PET-CT检查报告（做了全身，我摘录了部分图像所见内容）
图像所见：
胸部正常显影，脑内密度及放射性分布无异常。副鼻窦清晰，鼻咽部未见放射性异常浓聚影。双上颈见多个长颈小于1cm淋巴结，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影，最大SUV1.5；颌面部及颈部其它组织结构、形态及放射性分布未见异常。
右上肺前段见一大小约1.6*1.2cm结节状异常放射性浓聚影，最大SUV3.7，CT于相应部位见软组织密度结节，可见分叶及毛刺改变；右上肺见斑索状影，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影，最大SUV0.6；左上肺见斑片状影，PET于相应部位见片状放射性浓聚影，最大SUV2.9。腔气间隙、右肺门见肿大淋巴结，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，最大SUV16.1。未见胸水及胸膜结节。
诊断意见：
1.右上肺前段肺癌
2.纵膈、右肺门淋巴结转移
3.右上肺纤维化改变，左上肺感染性病变
4.双上颈淋巴结增生
5.左肾多发结石
6.全身其它部位未见明显异常

流浪四方

过于保守了，特罗凯估计也是会无效的，无效的概率非常大。第一，按理穿刺你们没有穿，这个也可理解。但易瑞沙无效后，不应该再去用特罗凯，两种药物太类似了，耽误时间，你都跑到上海找廖美琳了，为什么又不采纳人家的意见，上健泽加顺铂呀，按常理，易无效的情况下，该上化疗了。

mamajk

易吃了20天，没有副作用的症状出现，倒是中间脸部和颈部开始浮肿，也拍了CT（未增强，因而片子不太清晰），当地医生认为是易无效肿瘤增大进一步压迫上腔静脉造成。我们是比较保守，但是看着母亲现在身体状态尚可，食欲还行，能吃饭，担心放化疗副作用大，身体承受不了，到时连饭都吃不下，所以想再用特试试，今天直接换特了，吃两个星期再复查，如果仍然没有效果就只能化疗了（没有病理分析，也是盲化）。所以我们很忐忑，唯有祈祷母亲病情能逐渐好转。我还在上海读书，因而拿了母亲的胸部增强CT和PETCT去找廖医生看了，她说不能放疗，建议化疗，而当地医生一开始就建议放疗，我们也很困惑。

流浪四方

都上腔静脉压迫了，你还沉浸在身体比较好的感觉中，这个只是暂时的。我觉得易无效的情况下，应该当机立断化疗。

mamajk

流浪四方 发表于 2012-12-2 21:36
都上腔静脉压迫了，你还沉浸在身体比较好的感觉中，这个只是暂时的。我觉得易无效的情况下，应该当机立断化 ...

怎么样判断易无效呢？从目前的症状表现（请看上面的文字描述）当中是不是可以判断易无效？今天开始吃特，一个星期后如果特无效就上化疗了，谢谢。

seacat

颈部浮肿，说明未能控制肿瘤。
肿瘤标志物呢，验过没？是否正常？

mamajk

seacat 发表于 2012-12-3 00:21
颈部浮肿，说明未能控制肿瘤。
肿瘤标志物呢，验过没？是否正常？

你是说CEA吗？在治疗过程当中应该主要关注些什么指标呢？谢谢。

seacat

mamajk 发表于 2012-12-3 09:35
你是说CEA吗？在治疗过程当中应该主要关注些什么指标呢？谢谢。

CEA是一种，但有些人不敏感，但其他指标敏感。所以你最好都验一下，找到跟病情相关的指标。