肺腺IIIA，手术+化疗，CEA从158到26.1到15.3，第三次化疗前发现2cm纵膈淋巴结

GodBless

11/21/2011 更新：第4次化疗因为肝功转氨酶升高推迟，详情如下，求建议！

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妈妈，63岁， 2012年7月中旬因突然咳血入院检查，CT发现右上肺2.7cm肿块，表面平滑， pet-ct, MRI，骨扫描，B超检查其它部位正常， CEA: 158(0-3.4).

7月19日胸腔镜手术，切除右上肺并进行淋巴结清扫。 术后病理： 低分化腺癌，第2,4组淋巴结有转移，胸膜侵犯，切缘阴性， 分期T2N2M0, 3A.

术后恢复良好，大约10天左右出院。 术后至今3个月一直有咳嗽，但在减轻。手术部位有时候会疼。

因为基因检测EGFR和Kras未突变， 术后一个月开始化疗，方案： 培美+奈达铂。 化疗前做过药敏测试，显示紫杉醇敏感，培美和铂类不敏感。但考虑到这种测试有时候不准，而且培美对腺癌效果较好，副作用也小，医生也建议用，所以还是选了培美。

化疗前CEA： 26.1（0-3.4）， 比术前的158降了不少。

两次化疗，胃口没怎么受影响，化疗后几天会有便秘，第一次化疗因为医生没用地塞米松，有过敏反应。但总的来说耐受性还好，白细胞一直在正常范围。

第三次化疗前CEA为15.3（0-3.4), 比化疗前的26.1降了不太到一半。根据CEA判断应该是有效，但增强CT显示纵膈有一个2cm的淋巴结。 医生说术前这个是没有的，但现在不能确定是发炎/反应性增生，还是转移。 所以在化疗的同时，又给开了替吉奥胶囊。 第三次化疗的副作用感觉比前两次明显要大，胃口也不如前两次好。

现在有几个问题：

1. 需要下次化疗前再做一次CT吗？ 医生的意思是等做完第4次化疗后再做

2. 应该对纵膈放疗吗？如果是，是在第4次化疗后放疗，还是之前？

3. 该不该现在上易，还是别的靶向？还是尝试别的化疗方案，如多西他赛（药敏测试显示敏感）？

希望大家多多指教，非常感谢！

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11/21/2011更新： 11月8日入院准备第4次化疗，结果发现白细胞只有2.7，肝功检查两项转氨酶超标，其中谷丙129（正常好像是0-64，我不在身边，不是很确定），谷草73（正常好像是0-50），打了3支升白针后白细胞正常；点滴+口服保肝药，到11月19日谷丙降到75， 谷草降到40。因为肝功受到影响，医生说要再过2~3周之后进行底次化疗。

感觉上次给开的替吉奥胶囊完全没用，副作用还很大，严重影响胃口。前两次出院后4,5天就能恢复正常，这次胃口一直不好。估计转氨酶超标也跟它有关系。另外，第3次培美和奈达铂是同一天打的，以前都是分两天打，不知道医生怎么想的，可能这也是这次反应大的一个原因。

因为第3次化疗是10月20日做的，现在第4次已经推迟了，如果再等2~3周，间隔就超过40天了。这种情况下，不知道该不该争取保证40天的化疗间隔（如果肝功指标恢复正常的话)?  另外，11月8测的CEA是12.7，比上次只降了2.6，不知道如果把前3次用的奈达铂换成卡铂的话，是不是效果会好一点？ 或者还有什么其他的建议？

cloudlb

单个的纵膈淋巴结增大，确实不能肯定是转移还是反应性的。

我的意见还是继续用培美两个疗程后再用增强CT做评估。因为现在没有其他肺内或者远道转移的痕迹。可以先看做淋巴结反应性增大。

我爸爸也是IIIA期，术后。NP方案化疗两次后发现肺内有新发小结节，经放射科专家确认转移后，换用培美单药化疗了6个疗程，有效。已停药了10个月，现在稳定。他术后也有新发几个不超过1CM的淋巴结，每次CT都有提及，但一直没有变化，看来还是反应性的可能大。可以搜索我的帖子看看。

放疗和靶向现在没必要的！祝好运！

cloudlb

单个的纵膈淋巴结增大，确实不能肯定是转移还是反应性的。

我的意见还是继续用培美两个疗程后再用增强CT做评估。因为现在没有其他肺内或者远道转移的痕迹。可以先看做淋巴结反应性增大。

我爸爸也是IIIA期，术后。NP方案化疗两次后发现肺内有新发小结节，经放射科专家确认转移后，换用培美单药化疗了6个疗程，有效。已停药了10个月，现在稳定。他术后也有新发几个不超过1CM的淋巴结，每次CT都有提及，但一直没有变化，看来还是反应性的可能大。可以搜索我的帖子看看。

放疗和靶向现在没必要的！祝好运！

tpll

第三次化疗和第四次隔了多久？个人觉得，在第四次前可以做下CT的，如果有明确的进展，可以马上换方案，毕竟是化疗，要是效果不好，又多做一次，不划算。
胸部的放疗不好弄，还是要慎重，不要急着做。
现在没有明确的病灶，基因测试又显示未突变，如果化疗有效，靶向暂时不用考虑的。

GodBless

第三次化疗刚做完，第4次还没做。 我也是有点担心这个淋巴结，但又怕不到一个月做两次CT有点多，纠结。

非常感谢cloudlb和tpll的建议。看过很多两位的帖子，学了不少东西。大家共同努力，相信会有好运。

活在当下

GodBless 发表于 2012-10-28 06:58
第三次化疗刚做完，第4次还没做。 我也是有点担心这个淋巴结，但又怕不到一个月做两次CT有点多，纠结。

...

1、CEA敏感很好，以后就以CEA作为治疗的风向标。
2、从CEA来看，化疗是有效果的，所以我觉得现在没必要做CT，做完总四次后再说。
3、纵膈淋巴结不是主要矛盾，不要急着去做放疗，先放着观察一阵再说。
4、目前不急着上靶向，看四次化疗总评估后再考虑。
5、二期做了手术，生存期应该很长的，要有信心。
6、吃好、睡好、适当运动好，并建立良好的心态。

祝治疗顺利、平安！

小米288

应该喊你大哥！大哥，你妈妈做了手术，而且化疗现在看来也是有效的，相信治疗效果会很好的！

GodBless

小米288 发表于 2012-11-13 23:17
应该喊你大哥！大哥，你妈妈做了手术，而且化疗现在看来也是有效的，相信治疗效果会很好的！

谢谢小米。也祝你爸爸很快好起来！