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发表于 2012-10-11 09:36:00
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来自: 美国
放射性肺毁伤分为急性放射性肺炎与慢性肺纤维化。急性放射性肺炎是风险较年夜的并发症。现实上肺照射2000cGy后即会孕育发生永世性毁伤,照射3000~4000cGy/3~4周后,所照射的肺出现急性渗出性炎症,病理查抄可见血管壁增厚,内皮细胞肿胀,纤维栓子形成,肺泡距离水肿,胶原纤维肿胀。这种转变,每一位肺部照射的患者都有,但年夜大都不孕育发生症状,此时如有传染即孕育发生症状,称为急性放射性肺炎。若不孕育发生症状,照射竣事后,炎症逐渐接收,消失,逐渐形成差别水平的举行性血管硬化及肺本色的纤维变。肺纤维化发生于照射后6个月摆布,逐渐加重,到一年到达最紧张的田地。放射性肺炎的形成与照射面积关系最年夜,与照射剂量及支解次数有关。机体因素,个别差异,有无慢性肺疾病与放射性肺炎的发生也有必然的关系。
放射性肺毁伤是一个持续变化的历程,可分为三个阶段:起首是渗出性阶段,发生在照射遏制后30天;然后是肺炎阶段,发生在照射后2~3个月间;最后是增殖阶段,发生在照射遏制后3~9个月。凡是CT体现为匀称一致的轻细密度增长,此代表轻度的放射性肺炎(渗出阶段),然后成长至斑片状肺部病变。X线胸片是诊断和随访放射性肺毁伤首要的东西,最早期的病变首要为渗出病变,典型体现为肺门区弥漫性高密度或恍惚暗影,其周有斑片影,病变边沿较清楚,与照射区规模一致。其防治办法:
1.氨磷汀从基础和临床研究都显示有较着的放射性肺毁伤掩护作用。
2.肺癌放疗同时加用还原型谷胱甘肽2.4克/日,静脉滴注(与放疗疗程不异)有较好的减轻和预防放射性肺毁伤作用。
3.治疗首要是用年夜剂量的抗生素及肾上腺皮质激素,尤其是年夜剂量肾上腺皮质激素利用要持续数周。其它赐与支气管扩张剂等对症治疗。对老年放射性肺炎患者雾化吸入疗效较好。起首赐与抗生素+地塞米松10mg,逐日一次,连用5日,静脉滴注,从第6日起雾化吸入,地塞米松10mg+庆大霉素16万u+氨茶碱125mg+沐舒坦15mg+心理盐水20ml分4次吸入/日,连用5日。地塞米松依次减量到7.5mg、5mg、2.5mg,各5日,停药。或地塞米松10mg+庆大霉素16万u+α-糜卵白酶及心理盐水构成的雾化液治疗。
4.沐舒坦。沐舒坦的活性身分“氨溴索”(又称盐酸溴环乙胺醇)证实在祛痰方面很是有用,能松散和稀化在呼吸道内聚集的痰液,从而提高呼吸道的清洁功效。在临床试验中证实,可调治浆液与粘液的排泄,促进肺部外貌活物质的合成,增强纤毛摆动(增长粘液纤毛运输体系的断根能力),使咯痰变得容易。沐舒坦与抗生素同时应用(阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素)可导致抗生素在肺组织的浓度升高,与其它药物合所致临床相干不良影响未见报道。
剂量和用法:30mg与葡萄糖、盐水或林格氏液混淆静脉点滴利用。
5.阿思欣泰(N-乙酰半胱氨酸)为还原型谷胱甘肽(GSH)的前体,属体内氧自由基断根剂。8g(40ml)用10%葡萄糖打针液250ml/d,静脉滴注。可以较着改善急性肺毁伤患者的氧合状态。
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