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本帖最后由 wangtuanzhi 于 2014-5-10 19:46 编辑
哥哥这几天情况急转直下，几天没食欲，吃饭很少。扔一下瘦胃好多，几天还拉不出大便。是恶体质了吗？哥哥身体虚弱，昨天查胃血象，白细胞基本正常，中性细胞比率偏高（80多），另外这几天在家了腰痛，腰痛是骨转移加重了吗？身体虚弱可以化疗吗？哟ushenme办法增加食欲？请大家帮助，谢谢了！
哥哥今年40岁，2010年开始有肩胛骨痛，一直未到大医院看医生，也未找到病因。之后持续有稍微的咳嗽，吃了一些消炎药，没什么好转，但因为很是轻微也没怎么重视。12年3月开始大腿股骨疼痛，走路略有跛行，到县医院，拍了胸片，也没看出什么原因。直到5月股骨进一步加剧，到县医院检查中CT平扫怀疑左下肺CA，骨转移。
12年5月到广州某三甲医院检查、治疗。
以下是检查和治疗的记录。
2012年5月14日县医院CT检查报告：
影像学所见：左下肺见团块软组织密影，密度较均匀，边缘毛糙，左下叶支气管狭窄，无胸水征，右一肋骨见膨胀性骨折破坏。
影像学诊断：1、左下肺CA可能性大。2、右一肋骨破坏考虑骨转移可能。
2012.5.16纤支镜活检未取到病理。
2012.5.17血清检测
CEA (癌胚抗原1800SS) 1.24 ug/L 参考值(0—5.2)
CYFR21-1 (细胞角蛋白19片段) 5.16 ug/L↑ 参考值(＜3.3)
NSE(神经元特异性烯醇化酶) 22.96 ug/L↑ 参考值(＜16.3)
SCC(鳞状上皮细胞癌抗原) 1.20 ug/L 参考值(0—1.5)
2012.5.19 CT增强诊断报告：
双侧胸廓对称，右侧第一肋骨呈膨胀性改变，内部骨质破坏。肺窗示左下肺野透亮度减低，左肺下叶近肺门旁见一大小约68*56mm肿块影，相应支气管狭窄、中断，内夹杂结节样高度密影，增强后实行成分呈进行性强化，左肺下叶见斑片状模糊影，右肺上叶见多个小结节影，边界清楚，余双肺未见异常实变影，双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内及左肺门旁见多发肿大淋巴结影。双侧胸腔无积液，胸膜无增厚。
印象：考虑左肺下叶中央型肺癌，伴左肺下叶阻塞性肺炎，右肺上叶肺内转移，纵隔及左肺门多发淋巴转移，右侧第一肋骨转移。
2012.5.24全身骨扫描报告:
全身骨显像图像清晰，对比度良好，骨结构完整，形态正常，软组织放射性不高。前后位、后前位对比见全身多处（左侧额顶叶、右侧1、5肋、左侧8肋、胸1、11椎体、右侧额骨、髋臼及坐骨、右侧股骨近端）放射性不同程度异常浓集。双肾显影不清。
诊断意见：全身骨显像见全身多处骨代谢不同程度异常活跃，符合肿瘤多发骨转移表现。
2012.5.25肺部活检报告：
病理诊断：
（肺部种物穿刺）恶性肿瘤。结合形态学特点及免疫组化标记，符合中—低分化鳞癌。
免疫组化：肿瘤细胞CK5/6（+）、CK7（-）P63（+）、TTF-1（+/-）、S-100（-）、Syn（-）、CgA（-）、NSE（-）、Ki67阳性率约30%。
2012.5.29~6.5第一次GP方案化疗
吉西他摈2000mg ivgtt d1、8+顺铂40mg d1-3
其它用药:
康艾注射液(5ml/支*40支)
香菇多糖注射液(2ml/支*11支)
曲马多\西乐葆\云南白药\华蟾素胶囊
2012.6.4 第一支注射用唑来膦酸
第一次GP化疗后血清检查：
2012.6.20血清检测
CEA (癌胚抗原1800SS) 1.10 ug/L 参考值(0—5.2) 上回：1.24 ug/L
CYFR21-1 (细胞角蛋白19片段) 1.97 ug/L 参考值(＜3.3) 5.16 ug/L↑
NSE(神经元特异性烯醇化酶) 15.24 ug/L 参考值(＜16.3) 22.96 ug/L↑
SCC(鳞状上皮细胞癌抗原) 1.70 ug/L↑ 参考值(0—1.5) 1.20 ug/L
碱性磷酸酶 251U/L↑ 参考值(42—128)
2012.6.19~6.27第二次GP方案化疗
吉西他摈2000mg ivgtt d1、8+顺铂40mg d1-3
期间2012.6.26颅脑磁共振MRI检查
提示脑膜少稍增厚,无其它异常
2012年6月27日EGFR基因突变检测结果：EGFR外显子18、19、20、21基因均为野生型。
2012.7.10 两次GP方案化疗后CT增强检查
7月10日 CT增强所见:左肺癌化疗后复查:现双侧胸廓对称,右侧第一肋骨呈膨胀性溶骨性骨质破坏,与2012年5月19日 CT片比较密度稍增高，提示有所修复。肺窗示左下肺野透亮度减低，左肺下叶近肺门旁见一大小约52.9*33.7mm肿块影，相应支气管狭窄、中断，内夹杂结节样高度密影，平扫CT值约为62.5Hu，较前有所缩小，左肺下叶见斑片状模糊影，右肺上叶见多个小结节影，边界清楚，较前缩小，余双肺未见异常实变影，双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内及左肺门旁见多发肿大淋巴结影。双侧胸腔无积液，左侧胸膜稍增厚。
印象：左肺癌化疗后，病灶及肺内转移灶较前缩小，右侧第一肋骨密度增高提示有所修复。
2012年7月10日血清检查：
CEA (癌胚抗原1800SS) 1.00 ug/L 参考值(0—5.2) 上回：1.10 ug/L
碱性磷酸酶 175U/L↑ 参考值(42—128) 上回：251
其它：心电图、腹部B超检查结果正常。
2012.7.11~7.18 第三次GP方案化疗
吉西他摈2000mg ivgtt d1、8+顺铂40mg d1-3
2012年7月10日第二支注射用唑来膦酸
2012年7月10日血清检查：
CEA (癌胚抗原1800SS) 1.00 ug/L 参考值(0—5.2) 上回：1.10 ug/L
碱性磷酸酶 175U/L↑ 参考值(42—128) 上回：251
其它：心电图、腹部B超检查结果正常。
第三次GP化疗后血清检查：
2012.8.6血清检测
碱性磷酸酶 96U/L 参考值(42—128) 上回:175
白细胞 7.77 参考值(4—10.1)
2012.8.7~8.14 第四次GP方案化疗
吉西他摈2000mg ivgtt d1、8+顺铂40mg d1-3
2012年8月4日第三支注射用唑来膦酸
2012.8.22 四次GP方案化疗后CT增强检查
左肺癌化疗后复查,对比2012年7月10日CT片:现双侧胸廓对称,右侧第一肋骨呈膨胀性成骨性骨质破坏,较前密度增高，范围相仿。肺窗示左下肺野透亮度减低，现片见左肺下叶近肺门旁肿块影大小约33*30mm，相应支气管狭窄、中断，内夹杂结节样高度密影，平扫CT值约为34Hu，增强后实行成分呈不均匀强化，CT值约为48Hu，较前有所缩小，左肺下叶仍可见斑片状模糊影，原右肺上页及左肺下叶多个小结节影，现较前缩小和消失，双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，左肺门旁淋巴结影较前缩小。双侧胸腔无积液，左侧胸膜稍增厚。
印象：左肺癌化疗后复查，对比2012年7月10日CT片:好转对比详上。
2012年8月22日开始，按照医生建议，空窗观察。
中成药：华蟾素胶囊/复方斑蝥胶囊/紫金龙片/西黄片
中药汤药：广东省中医院中药
2012年9月15日第4支注射用唑来膦酸
2012年10月24日复查
GP方案4次化疗后，空窗休息2个月（8月22日~10月22日），10月24日复查进展
CT报告如下：
左肺癌化疗后复查，对比2012-8-22日CT片：
双侧胸廓对称，右侧第一肋骨呈膨胀性骨质破坏，较前密度增高，范围相仿。肺窗示左下肺野透亮度减低，左肺下叶近肺门肿块影大小约54*50mm，较前明显增大，相应支气管狭窄、中断，较前加重，左肺下叶可见斑片状模糊影，较前相仿；右肺上叶后段见一淡薄小结节影较前新发，双肺门不大。纵隔窗显示纵隔无偏移，心硬及大血管形态正常，气管隆突下见一大小约43*23mm肿大淋巴结影较前新发，左肺门旁淋巴结影较前增大，双侧胸腔无积液，左侧胸膜稍增厚。
2012.10.24血清检测
CEA (癌胚抗原1800SS) 1.64 ug/L 参考值(0—5.2)
CYFR21-1 (细胞角蛋白19片段) 3.22 ug/L 参考值(＜3.3)
NSE(神经元特异性烯醇化酶) 16.90ug/L 参考值(＜16.3)
SCC(鳞状上皮细胞癌抗原) 2.00 ug/L↑ 参考值(0—1.5)
碱性磷酸酶 58U/L↑ 参考值(42—128)
白细胞 8.80
10月23日 第5支注射用唑来膦酸
10月26~28日 DP（多西+卡铂）化疗
12月11日血清检测
CEA (癌胚抗原1800SS) 1.75 ug/L 参考值(0—5.2)
CYFR21-1 (细胞角蛋白19片段) 2.91ug/L 参考值(＜3.3)
NSE(神经元特异性烯醇化酶) 10.36ug/L 参考值(＜16.3)
SCC(鳞状上皮细胞癌抗原) 1.7 ug/L↑ 参考值(0—1.5)
碱性磷酸酶 60U/L↑ 参考值(42—128)
白细胞 8.97
12月12日～13日 多西+卡铂化疗
12月12日 第6支注射用唑来膦酸
12月18日2次多西+卡铂化疗后增强CT复查：
左肺癌化疗后复查，对比2012-10-24日CT片：
双侧胸廓对称，多发胸椎及部分附件、双侧多发肋骨骨质改变，较前相仿。肺窗示左下肺野透亮度减低，左肺下叶近肺门肿块影大小约50*51mm（原大小约52*54mm），较前稍缩小，平扫CT值约40Hu，增强后轻度强化，CT值约61Hu，边缘伴结节状高密度影，较前相仿。相应支气管狭窄、中断，较前相仿，左肺下叶可见斑片状、结节桩高密度影，较前部分病灶变实；右肺上叶前段及中叶外侧段分别见淡薄小结节影，较前范围相仿。双肺门不大。纵隔窗显示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，气管隆突下、主动脉窗及左肺门旁见肿大淋巴结，较前相仿。双侧胸腔无积液，左侧胸膜稍增厚。
印象：1、左肺下页近肺门旁肿块较前略缩小，多发骨转移、右肺转移及纵隔、肺门淋巴结转移较前相仿。
2、左肺下页少许感染。
多西+卡铂化疗基本维持，按照医生建议，化疗后目前在家休息，中药。
13年1月22日 第7支注射用唑来膦酸
1月十几日停中药
1月21日早上咳嗽有一点点血丝
1月21日开始晚上服用1颗佛桃，晚上感觉睡觉较好。次日排便变化不大，还是和以前一样，每天2次。
1月22日咳嗽有一点点血丝，但较昨天烧少。最近几天咳嗽基本很少。
13年3月11日注射第8支注射用唑来膦酸
3月11日DC化疗2程，空窗2个月后复查
腹部B超OK
CT检查进展：
双侧胸廓对称，多发胸椎及部分附件、双侧多发肋骨骨质改变，较前相仿。肺窗示左下肺野透亮度减低，左肺下叶近肺门肿块影大小约73*57mm，较前增大，边缘伴结节状高密度影，较前相仿。相应支气管狭窄、中断，增强后呈轻度强化，左下肺静脉受压较前加重，左肺下叶可见多发斑片状、结节桩高密度影，较前范围增大；右肺上叶前段及中叶外侧段分别见淡薄小结节影，较前范围相仿。右肺门不大。纵隔窗显示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，气管隆突下、主动脉窗及左肺门旁见肿大影，较前相仿。双侧胸腔无积液，左侧胸膜稍增厚。
印象：1、左肺癌化疗后复查，较前加重（左肺下叶肿瘤较前增大。
13年1月11日血清检测
CEA (癌胚抗原1800SS) 1.47ug/L 参考值(0—5.2) 上回1.75
CYFR21-1 (细胞角蛋白19片段) 3.63ug/L 参考值(＜3.3) 上回2.91
NSE(神经元特异性烯醇化酶) 13.88ug/L 参考值(＜16.3) 上回10.36
SCC(鳞状上皮细胞癌抗原) 1.5 ug/L↑ 参考值(0—1.5) 上回1.7
碱性磷酸酶 64U/L↑ 参考值(42—128)上回60
白细胞 7.93 上回8.97
复查前感觉咳嗽稍微有点增大，另外左后背部偶尔有涨痛。
哥哥4月初开始背脊柱痛，右大腿股骨痛，骨转移应该在进展。
4月6日开始服印特，每天早上10点左右吃药。
服药第2天鼻子两边起皮疹，一周后皮疹特别厉害
但吃特后骨头疼痛基本没有缓解，服特后中药停止，咳嗽基本维持，痰很少。
4月11日开始加服184，70mg，晚饭后1h吃药
15日开始改服60mg
13、14日疼痛说是略减轻。11、12日各吃了1粒曲马多，
13日开始没有吃曲马多，
不知道特是否有效果，准备吃药一个月后CT复查。
13年4月19日注射第9支注射用唑来膦酸
加服184后，骨头痛逐渐好转。咳嗽基本维持，比较少，没有痰。
但4月20日，尝试停了一次的184，但晚上3点股骨头疼的厉害，吃了曲马多止痛。
很奇怪，184有效的话，只停一天就会变这么痛是怎么回事呢？
184只是止痛药吗？
哥哥13年4月6日开始吃印特，4月11日开始加184 60mg，一个月中咳嗽减少，骨痛也有减少。5月10日CT复查，CT显示有变小，但医生不会量尺寸。考虑上次拍片是在吃特前一个月，初步估计面积缩小为40%左右。打算特+184Z继续2个月后换摇试阿西。
13年5月23日注射第10支注射用唑来膦酸（这次是艾瑞宁，之前9支为因力达）
继续印特+184YL60mg，期间5月10日左右吃了一周的YL特，感觉效果不好。换回印特。
24日髋关节略痛（不知道是否唑来膦酸副作用），25日基本不痛，继续观察。
2013年6月10日，哥哥印特联合60mg184两个月，本打算三个月后看情况试阿西的。可是哥哥最近几天天脖子上长了个疙瘩，小手指头大小，不痛，用手摸可以移动 。另外股骨和髋骨疼痛好象重了些，请大家帮忙看看这种情况是淋巴转移吗？哥哥基因检测无突变，V、HER2、ALK检测阴性。接下去应该怎么办？感谢！
3013年6月17日，哥哥这几天脖子上的肿块缩小到几乎没有了。由于6月13、14日及之前几天哥哥的髋骨痛加重，感觉特+184YL60mg效果不太好了。6月15日开始试吃阿西7mg*2，当天感觉骨痛相对好一点点。但使用2天哥哥说感觉效果一般，这2天还开始有背部稍微痛。咳嗽也多点，有鼻涕状痰。哥哥不愿意去检查CT，只好再观察2天。副作用方面主要是腹泻，嗓子哑。
哥哥6月20日晚上停服1粒阿西之后，21日感觉状况好一些。大腿骨头痛和背部痛都感觉好些。前几天腹泻厉害，一天十几次。这两天变成了一点点的便秘。另外的副作用就是脚上说是烂了一点，走路都有些痛。已经叫哥哥从昨天开始早上7mg+晚上5mg。
哥哥6月24日开始阿西减量至5mg/次*2次/天。大腿股骨基本不痛。手足还是副作用比较严重。到7月1日脚走路还是会很痛。6月30日注射艾瑞宁（第11支唑来磷酸）。
哥哥6月1日开始吃阿西，7mg*2，后副作用大（主要是足底痛），改吃5.3mg*2,感觉有效,股骨没那么痛了.7月7日开始换吃了2天的新买的阿西,5.5mg*2,吃后感觉副作用又大了,腹泻厉害,足底痛本来好些的又开始加重了.血压130多,心跳60多.7月8日还咳出一点血,吃特和阿西3个月都没有咳血了,另外肺不病灶处感觉有点痛.又吃回之前的阿西了.准备10日去拍个CT
哥13年7月10日做了CT。找人看了下。大致结果是肿瘤大了一点点，大的不多。是和上次5月10日（2个月前）的比较。从4月6日开始吃特，5月10日拍片后，5月10日到6月15日吃特，到6月10日左右的时候，大腿股骨痛的很厉害。6月10日开始吃阿西，快一个月了。现感觉阿西吃的期间应该是有效的。在CT稍微增大一点点也不知道是否在特的时候增加大了。
阿西副作用太大，哥哥7月13日换回特，因为副作用小，人精神好些。但骨痛控制不太好。
7月30日注射艾瑞宁（第12支唑来磷酸）。
特+184共24天，骨痛控制不好，髋关节痛。8月6日，哥哥换2992。
哥哥吃2992 2天了，早上问情况，好象不太好。昨晚还是骨头疼痛，之前主要是髋关节，但昨天是股骨和小面的小腿骨痛。之前2天没有吃曲马多，昨晚吃了一粒。咳嗽有点增多。背部也有一点点痛。这些吃阿西的时候是没有的。阿西后吃特的时间因为每天都吃了一粒曲马多，不好对比。
2992大概一周，症状上无效。骨痛加剧，需要2粒止痛片。
哥哥8月12日晚开始换回阿西5mgX2。阿西有效，骨痛略减轻。到16日基本不太痛。想留着阿西备用。8月16日晚开始试克。试吃3天了，感觉有一些效果。其中17日晚髋关节痛吃了一粒西乐葆。18日晚有些痛但没吃止痛药。再观察几天
2013.7.13~8.5 仿版特罗凯+184(60mg) 共24天，每天1粒止痛片，后面骨痛控制不好，髋关节痛。
2013.8.6~8.12 YL2992，大概一周，症状上无效。骨痛加剧，需要2粒止痛片
2013.8.12~8.16 YL阿西5mgX2五天，症状上有效，骨痛减轻，至16日基本不痛。
2013.8.16~8.25 YL克药十天，症状上微效，但骨痛每日加重。
2013.8.26~9.3 YL阿西5mg×2，骨痛不能减轻，每天2粒止痛片。
2013.8.26 注射艾瑞宁（第13支唑来磷酸）。
2013.9.2 CT复查，特罗凯+184、YL2992、YL阿西、YL克、YL阿西后，CT总体肿瘤缩小。骨痛加重。
2013.9.3～9.17 吉西他滨单药第1次化疗
2013.10.8～10.22 吉西他滨单药第2次化疗
2013．11.6 CT 基本维持
2013.11.6～11.20 吉西他滨单药第3次化疗
2013.12.10～12.24 吉西他滨单药第4次化疗
2013.12.31 CT进展
期间
2013.10.10 注射艾瑞宁（第14支唑来磷酸
2013.11.10 注射艾瑞宁（第15支唑来磷酸
2013．12.24 注射艾瑞宁（第16支唑来磷酸
哥哥5月15日正式在广州三甲医院治疗时，大腿股骨已经疼得非常厉害，基本不能立太长时间。在医院的检查基本是做轮椅移动的。需要吃曲马多多止痛。
咳嗽方面，纤支镜活检前，咳嗽，早上偶有一点点咳血。纤支镜后，咳血增多，特别是肺部活检后，咳血再增加。吃云南白药。
GP两次化疗后，状况有了好转，除了影像上的肿块大小变化（由化疗前的68*56mm到52.9*33.7mm），股骨疼痛得到缓解，只需要吃西乐葆\华蟾素胶囊就可以止痛，行走跛行也明显轻微些了。咳嗽方面也比化疗前少一些。
四次化疗后，肿瘤进一步缩小（由化疗前到52.9*33.7mm到33*30mm）。大腿股骨不痛了，不需要吃西乐葆等止疼药。只是在第3次化疗前，咳嗽稍微增加了一点点，第4次化疗之后也有一点点，这个比第2次化疗后好象增加了一些。
另外后来哥哥才告诉我，第4次化疗后的CT复查前（化疗后1周）脑袋偶尔有一点点的疼痛，化疗之前也有，但经过2、3次的化疗后基本没有了，第4次后又有一点点。
4次化疗期间，哥哥第一次反应最厉害，忽冷忽热，呕吐。加上大腿股骨痛，状况不太好。后几次化疗，主要的反映是腹部疼痛，和呕吐。特别是第2次和第3次，痛到经常需要吃止疼药。
好在化疗期间，白细胞一直比较正常，第2次化疗前7, 第3次化疗前4.4, 第4次化疗前7.7,期间在第3次化疗中间,在第8天吊吉西他滨前有过一次因为白细胞偏低打了一次增白针
体重方面,基本是化疗8天后,体重减少3Kg,13天的休息期间能够恢复过来.。第1次化疗前67Kg，第4次化疗结束后的一周还在68 Kg。
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发表于 2012-9-12 12:56:17
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