zt【请教】乳腺癌保乳术后求化疗方案 [病例帖]

gexiaom

【请教】乳腺癌保乳术后求化疗方案 [病例帖]
患者，女，36岁，发现乳腺肿物2月，肿块位于左乳外象限，近日做保乳手术。

术后病理：（左乳）乳腺浸润性导管癌（II级），大小约直径1cm，周围乳腺增生，癌瘤紧邻基底切缘，距内外缘约2mm处可见癌侵及，上、下、顶部切缘及另送（内切缘、外切缘）均未见癌瘤。

免疫组化染色结果：ER(++)、PR(+)、P53(+)、C-erbB-2（+）、Ki-67（+20%）、E-Cadherin（膜+）、nm23（+）、TOP-II(+)、P-gp（—）、D2-40(淋巴管+)、CD34（血管+）。

腋窝淋巴结：（左腋窝淋巴组织、第三组淋巴结及胸肌间淋巴结）：未见转移癌（0/18、0/3、0/2）。

北京肿瘤医院会诊结果：（左乳）乳腺浸润性导管癌，II级；未见脉管癌栓，淋巴结未见癌转移，切缘请参照原单位病理报告。

原单位免疫组化：

ER(+>75%) PR(+>75%) AR(+>75%) Her-2(1+) Ki-67(+30%) P53(+) E-Cad(膜+) P120(膜+) P120(膜+)、Nm23（—）、TOPO II(+) Pgp(-)

有几个问题要请教各位战友：1：从病理结果看患者预后怎么样，Ki-67(+30%) 是不是数值越高癌组织增殖可能越大？2：Her-2(1+) 用不用赫塞丁:3：两个病理免疫组化中nm23不一样，请问是（+）好还是（-）好？4：请教各位战友选择哪种化疗方案比较合适，患者身高160cm，体重54g 5：要是应用CTF化疗方案：（CTX、吡柔比星(THP)和5Fu）这种化疗方案现在应用的多吗，效果怎么样？ 6：患者以后要去上海做化疗放疗，请问上海哪些医院化疗放疗比较好？

问题比较多，先谢谢各位战友及专家了！！

gexiaom

跟帖1
这些问题由你将来的主治医师和你谈较为合适，你觉得呢？

gexiaom

跟帖2
希望大家多给楼上病友点建议，本人作为主治医师，希望多指导！！

gexiaom

跟帖3
这个病人有化疗指征吗？？

gexiaom

跟帖4
1.Ki-67欧洲的标准为14%，但是在临床工作中一般作为20%为临界点，大于20%提示有基因变化。
该病人为，20或者30%，不高，但相对于其他免疫组化指标来说，不算严重。
2，Her-2(1+) ，ER(+>75%) PR(+>75%)，提示激素受体为强阳性病人，可以不用赫塞丁，此时Her-2(1+) 看作阴性处理。

3，我认为化疗方案选择AT方案（EPI+PTX）相对来说好些，针对保乳术，由于癌瘤紧邻基底切缘，距内外缘约2mm处可见癌侵及，需要放疗，此外内分泌治疗也很重要。该病人恰当的方案为TP*6--胸壁放疗--内分泌治疗的方案。

我的个人意见，有不同见解的可以多沟通。

gexiaom

跟帖5
非常感谢战友回复：病理所说的“癌瘤紧邻基底切缘，距内外缘约2mm处可见癌侵及”，是第一次冰冻回复的结论，又在内侧缘和外侧缘扩大切除~~我们医院一般也是用AT方案，但是这个方案是肿瘤医院一位专家给的，我们医院也没怎么用过，具体效果不知道，所以比较纠结，再次感谢无私帮助！！

gexiaom

跟帖6
我觉得应用AT方案病人会获益，现在我在肿瘤医院进修，他们这边认为这是一个标准的方案，目前给予病人剂量：表阿霉素75mg每平方米，分两天用d1.2，紫杉醇175mg|m2,第3天用，看病人的耐受性如何，如果病人可以耐受，给予足量完成6周期，如果病人因为骨髓抑制等毒性反应无法坚持，给予减量。观察病人心脏毒性检测。

gexiaom

跟帖7
切缘问题需要注意，后续扩大切除如何或许没人知道咯。那么，治疗是先放疗还是先化疗就有了小小的疑问。
关于此患者保乳条件的确认应该是没法进行了，切缘与美观的矛盾也可能是病例选择不当造成的。
关于TA方案，用的很多，指南里也没在辅助化疗推荐方案里发现，倒是在进展期乳腺癌推荐方案里发现。……

此患者不良预后因素主要是年龄，病理分级和ki67情况，保乳条件暂且不说，按分期应该没有化疗指针，但36岁，这个要命的年龄，让我们怎么敢不化疗呢。CEF也罢，TAC也罢，无论怎么选都可以，但或许CEF-PTX更能满足治疗心理，而且也算得上物美价廉！
说实话，面对这样的情况，如何选择正确的治疗策略，如何不给予患者过度治疗，真是一件非常考验医务人员智商与情商、责任与胆略的事情。