患者，女，27岁，乳腺癌保乳手术

gexiaom

患者，女，27岁，乳腺癌保乳手术
2012-04-21
女患，27岁。
2004年
6月25日
自检发现左乳一肿块。
6月28日
彩超检查：左乳2点钟，距乳头4.2cm距皮0.5cm见1.1*0.8cm低回声区，形状不规则，边界不清。超声诊断：1双乳腺增生2左乳腺低回声区（增生团块?)
7月3日
局麻下行肿物切除术，术中冰冻病理诊断：恶性。切口缝合。
7月6日
石蜡大病理回报：左乳腺浸润性导管癌（中国医科大学病理教研室宋继谒）；考虑左乳腺小叶浸润癌（辽宁省肿瘤医院病理科侯进忠）
7月7日
术前检查：双侧乳腺钼钯片无异常，血RT:WBC4.9*10`9/L。余项检查未见异常。
7月8日
全麻下行左乳腺癌区段切除+左腋窝淋巴结清除术。
术中切缘冰冻取9处（上下内外切缘）未见癌。
术后石蜡大病理：1送检乳腺组织呈乳腺病改变，局部细胞增生活跃，原术区（第一次取病理术）残腔未见癌。2送检腋窝淋巴结未见癌（0/19）。
免疫组化：PR(-) TR(-) c-erbB-2（+）

fox12345

7月14日
血RT:WBC6.4*10`9/L;GR53.8%;hb115g/L
7月16日
第一次化疗：1格拉斯琼50ml ivgtt;2表阿霉素80mg+5%GS50ml iv;3环磷酰胺0.6+5%GS50ml iv;4 5-氟脲吡啶600mg+5%GS500ml ivgtt;5格拉斯琼50ml ivgtt。加用能量合剂，肌苷静滴。
化疗当日下午出现恶心呕吐，低热（<37.5c），持续3天。
7月19日
血RT:WBC4.9*10`9/L；GR63%;HB111g/L
7月22日
血RT:WBC4.7*10`9/L；GR59.7%;HB109g/L
7月25日
血RT:WBC2.4*10`9/L；GR53.1%;HB112g/L
7月27日
血RT:WBC2.7*10`9/L;皮下注射赛强150微克。
拟wbc恢复后放疗。
7月28日
皮下注射赛强150微克。
7月29日
血RT:WBC6.7*10`9/L
按辽宁省肿瘤医院的计划治疗，8月1日开始放疗。
今天和放疗的主治大夫谈的，普通放疗，说是两个野，但没有锁骨上，做6周。由于有些手续上的是急着回家，没能详问，只是说没必要做适型及锁上。我有些迷糊，当时又没好深问，有没有辽宁省肿瘤的帮忙沟通一下。
8月2日
开始放疗，术区+腋下，普放。每周5次，做6周。
9月10日
放疗结束。
9月20日
第二次化疗（放疗后的第一次），用药同前。化疗后依然消化道反应较重。
口服升白药：地榆升白片（之前一直用升白胺）。
10月8日
复查血RT：WBC3.1*10~12/L
肝功稍高一点点。
予金磊赛强150微克日一次皮注，连续三天。
10月11日
复查血RT：WBC29.0*10~12/L
第三次化疗（放疗后的第二次），用药同前。
由于血象较高，还有消化道反应口服升白药停用。
5％GS500ml＋vitc5.0日一次静点（5天）
10月17日
复查血RT：WBC2.9*10~12/L
继续口服升白药。

10月21日
复查肝功谷丙转氨酶：67u/L
注：患者乙肝小三阳五年，化疗前无肝功改变。
10月29日
复查肝功谷丙转氨酶：97u/L(正常值：<40u/L）
wbc：5.5*10`12/L
11月6日
复查肝功 谷丙转氨酶(ALT0)：153u/L(正常值：<40u/L）
谷草转氨酶(AST)：78u/L(正常值：5－34u/L）
谷氨酰转移酶(GGT)：62u/L(正常值：0－50u/L
10月末先后开始口服：护肝片；甘利欣；联苯双脂滴丸
11月11日
复查肝功 谷丙转氨酶(ALT0)：229u/L(正常值：<40u/L）
谷草转氨酶(AST)：325u/L(正常值：5－34u/L）
谷氨酰转移酶(GGT)：159u/L(正常值：0－50u/L）
碱性磷酸酶(ALP)：15942u/L(正常值：15－112u/L）
极度郁闷ing
现在刚到峰值吗？
今天弄得雅博司，不知好用否？
各位有何高见？

原文见：肿瘤医学讨论版 －乳腺癌保乳手术病例，请指导！
http://www.dxy.cn/bbs/thread/1410737

johnzh123

我觉得单纯放聊就可以了，也许可以不化疗，另外放疗的2个野是什么锁骨上可以不照射，但是不知道他的2个野是指胸壁还是内乳区，我们现在乳腺保乳都用适形放射，胸壁切线照射，腋下现在均不用照射！！肝功都这样了就不用化疗了！！治疗结束该可以了！！！！

walkaloner

患者为T1N0M0，但免疫组化：PR(-) TR(-) c-erbB-2（+），且年纪很轻，提示预后不良；已经行CEF方案化疗及放疗，但患者化疗肝功能难以耐受，故应该 更改化疗方案，或者改用荷赛停治疗。

gexiaom

跟帖1
查乙肝DNA定量，如乙肝DNA定量明显升高，可加拉米夫定等药物治疗，肝功能正常后，改紫杉醇化疗。

gexiaom

跟帖2
应该检查FISH确定是否为HER-2阳性，决定是否行靶向治疗。同时进行乙肝DNA检测，是否存在病毒复制，是否加用抗病毒治疗。

gexiaom

跟帖患者27岁年轻女性，左乳内上象限1.1*0.8cm包块，手术方式是：左乳腺癌区段切除+左腋窝淋巴结清除术，并未做根治术或改良根治术；术后病检左乳腺小叶浸润癌，原术区（第一次取病理术）残腔未见癌，送检腋窝淋巴结未见癌（0/19）。免疫组化：PR(-) TR(-) c-erbB-2（+），临床分期T1N0M0，中度危险患者，术后放化疗均需做。但鄙人认为放疗不应该做腋窝，因手术做的是左乳区域段切除，故胸壁野最好是内外切线野照射，另外内乳野也可以考虑做放疗，左锁上野不必照射。目前情形肝功能转氨酶显著升高且患者有乙肝小三阳病史，所以不能再做化疗，现应该以降酶护肝抑制病毒复制等对症支持治疗为主。荷赛丁无需使用3

掉颗牙

我不是一名专业医生，也是一名患者，关于肝功的ALT和AST说一下自己的经历。我在做第二次化疗的时候开始服用地榆升白片，按说明服用的。一直持续服到第三个疗的第19天开始验肝功，发现ALT112，AST76；给主治医生打电话，对方也不知道为什么这两项指标从第一个疗和第二个疗的60---70及50左右升到第三个疗的112和76，让我买联苯双脂吃。因为第三个疗的第20天按之前治疗程序我应该办第四次化疗的住院，由于肝功指标的高，医生没有让我在第21天开始住院，而是让我先打一周的保肝药（捷甘清），从这时起我开始停用地榆白片，打了7天的保肝药后，我的ALT和AST均降到70以下。第四次化疗是第28天开始进行的，而且仍然打保肝药，也就是在第四次化疗的前后由于肝功指标高我一共连续打了12天的保肝药。自从停用地榆升白片后，到现在我已经做完第六次化疗的第19天，在第17天的时候我验的肝功，ALT和AST都在55以下。我个人体会是对我这个个体而言，地榆升白片导致我的肝功指标会升高，等我停用后，单是化疗药物的副作用也从没让我的肝功指标升到80以上。我在服用地榆升白片一个多月的时候查肝功很高，停用后除了刚做完化疗，之后肝功指标在做完化疗后一直呈下降趋势，因为我在第四个化疗后的三周内和第五个化疗后的三周内在第7天、第12天、第19天都检查肝功，这两个周期的肝功指标变化趋势是相同的，均由70多降到50及以下。既使在我打升白针的情况下也是降的。

掉颗牙

补充一下，我验完肝功指标ALT和AST分别是112和76后，打了三天保肝药后我又验了一次肝功，这次是ALT89，AST101，也就是这一次居然是谷草高于谷丙了，之后我的谷草/谷丙总是在0.8---1.25之间晃荡。