EFGR19号外显子突变，易瑞沙服用1月无效？

Metanoia

  我只是不懂，为何EFGR19号外显子有突变 易瑞沙服用一个月 CEA指标急升 预约周一去医院检查 只是此刻心中虚空 奇迹网里打下只言片语 聊以安慰
母亲去年7月底体检时查出CEA值过高，期间经PETCT和纵膈镜病理为肺腺癌纵膈淋巴转移，采用NP方案加恩度化疗四次后效果显著，CEA值降至2一下，休息一月后伽马刀治疗数次，2月后复查CEA缓升，复查后开始用英版易，因已做过EFGR，有突变，只是不知为什么今日去复查，CEA值已经高达400以上，心如刀割，易瑞沙无效？
无眠之夜，祈祷天下所有母亲平安喜乐。也希望有经验的病友给予提示帮助，无知后辈此处顿首感谢。

心乱，文乱。

转眼 离试易瑞沙无效的日子已经快过去两年，新的问题不断出现，一下是一些治疗经历，希望论坛的高手们多给点意见

治疗时间	治疗经历案	CEA      变化
2011.7.27	体检	41
2011.7.29	PET CT结果：高度疑左肺下叶周围型小肺癌并左肺肺门、隆突下及腔-气间淋巴结、右侧锁骨上淋巴结转移
2011.8.01	纵隔镜活检，病理为淋巴结转移性腺癌
2011.8.5	多西他赛联合奥沙利铂化疗	49.3
2011.9.3		68.1
2011.9.6	NP（顺铂40mgd1-3联合盖诺40mgd1\5）+恩度（15mgd1-14）
2011.10.9	NP（顺铂40mgd1-3联合盖诺40mgd1\5）+恩度（15mgd1-14）	29.14
2011.10.30	NP（顺铂40mgd1-3联合盖诺40mgd1\5）+恩度（15mgd1-14）	8.61
2011.11.20	NP（顺铂40mgd1-3联合盖诺40mgd1\5）+恩度（15mgd1-14）	2.2
2012.12.19	伽马刀放疗左肺病灶	2.06
2012.3.20	开始易瑞沙（正版）（EFGR 19外显子突变）	220
2012.4.27	易瑞沙37天（CT（胸部螺旋平扫及增强）:左肺下叶背段见不规则团片状高密度影，边界模糊，密度欠均匀，纵膈窗减影明显，增强扫描见轻度强化，左肺下叶基底段及右肺中叶见索条状高密度影，纵膈内血管前间隙见多个肿大淋巴结，较大者短径约2CM ）	643
2012.4.28	特罗凯(正版)
2012.5.20	特罗凯一月后	999.6

2012.6.11	NP（顺铂40mgd1-3联合盖诺40mgd1\5）+恩度（15mgd1-18）
2012.7.6	NP（顺铂40mgd1-3联合盖诺40mgd1\5）+恩度（15mgd1-18）	841
2012.7.28	NP（顺铂40mgd1-3联合盖诺40mgd1\5）+恩度（15mgd1-18）	634
2012.8.6	培美曲塞单药(0.8d1)	612
2012.8.30	培美曲塞单药(0.8d1)	531
2012.9.22	培美曲塞单药(0.8d1)	304
2012.10.17	培美曲塞单药(0.8d1)	120
2012.11.9	培美曲塞单药(0.8d1)	64.51
2012.11.30	培美曲塞(0.8d2)+奥沙利铂(150mgd1)	60.94
2012.12.26		89
2012.12.27	多西他赛(120mgd1)联合奈达铂(60mgd1d2)化疗
2013.01.22	化疗后评估	306.2
2013.01.23	服用多吉美（正版）
2013.02.23	服用多吉美一个月	1248.6
2013.2.23	NP（顺铂40mgd1-3联合盖诺40mgd1\5）+贝伐单抗0.4d1	1260
2013.3.13	NP（顺铂40mgd1-3联合盖诺40mgd1\5）+贝伐单抗0.4d1	1260
2013.4.02	开始替吉奥	1302
2013.4.30	28天替吉奥	2082
2013.5.1	阿帕替尼
2013.5.14	阿帕替尼（服药共11天，因血小板下降至30一下停药，副作用不能耐受）	1977
2013.5.20	培美单药
2013.6.12	培美单药	1126

                                                

2013.7.05	培美单药   （腿骨开始疼痛）	1233
2013.7.28		1352
2013.8.3	克里唑替尼（骨痛消失）
2013.9.1	克里唑替	861
2013.11.25	克里唑替	130
2013.12.29	克里唑替	289
2013.12.31	AP26113
2014.1.12	AP26113(12天)骨痛严重	481

                      绿色部分为有效治疗方案

根据论坛的各类靶向药的靶点图，我自己做了一点猜想

用过有效的靶向药物只有克和阿帕，其中克有ALK CMET 和ros 三个靶点 阿帕替尼的靶点较多，主要集中在VEFR区域，因服用过多吉美无效，故将多吉美的vegfr2以后的靶点排除，这样凸显出VEGFR1靶点药物的优势，且阿瓦斯汀的使用效果基本只能维持稳定，而几次恩度的效果却相对较好，也许也是VEFGR 1抑制的原因，易瑞沙和特罗凯的无效将EFGR的抑制剂使用的可能性降低（EFGR 19号外显子突变 易特原发性耐药），但是又研究表明易特耐药机制与T790和CMET的突变有关，原发性耐药可能是体内本身存在此类的突变，故CMET 和T790的靶点也是可以尝试的对象。
因目前AP26113的无效，是不是ALK这条路没有必要尝试了，化疗方案还可用健择和铂类联合，培美方案视乎还要歇一段时间。加油！！！

活在当下

别自己乱了方阵，易肯定有效的，只是时间长短问题；CEA升高也有可能是其它发炎造成的（伽马刀治疗有可能对某些器官造成伤害的），做个CT检查看看。祝治疗顺利、平安！

Metanoia

谢谢关心，明天早上就要去医院检查了。曾经以为是希望的东西变成失望，总是难以接受。今天在论坛上看的帖子说EFGR即是突变也与突变量的大小有关，伽马刀后CEA一直在20左右，服用易开始的时候CEA是31，一个月后变成400以上，指标敏感也未尝不是好事。
希望明天检查一切顺利。总想写点东西，来帮助妈妈客服过重的心里负担，也许这里是一个契机，必要的心里疏导应该可以减轻精神压力。
盼大家均好，和我一样的孩子请坚强，其实有时候扔觉得自己是孩子，二十四岁，也是应该扛起责任的年纪了。

唐岛湾的渔翁

祝好运，明天我也开始吃易瑞莎。

Metanoia

唐岛湾的渔翁 发表于 2012-4-22 22:18
祝好运，明天我也开始吃易瑞莎。

记得半个月就去检查，我们因为EFGR 有变异所以大意疏忽了 一个月才去查了CEA，致使升的这样多。

唐岛湾的渔翁

Metanoia 发表于 2012-4-22 22:57
记得半个月就去检查，我们因为EFGR 有变异所以大意疏忽了 一个月才去查了CEA，致使升的这样多。

月初检查我的cea757还多呢。

Metanoia

周一，上班了！早上爸爸妈妈去合肥的医院检查了，我却走不开！！！！按照惯例，今天应该进行的都是一些常规检查的预约，明天开始检查。
希望一切都好。
人在最绝望的时候容易长生信仰，我又在心里念般若菠萝蜜多心经。妈妈有几个朋友，有十分虔诚的信仰。我也和妈妈说过，放空放下，去信仰佛陀或者基督，这样心里的包袱就轻一点。
母亲十分倔强，或者说是一个纯粹的无神论者。有时候看她生病了还这样操心我就很难过

Metanoia

五一假期来了，妈妈也从医院回来了，这次开了一个月的特罗凯，希望有效果。
有没有有经验的告诉我怎么缓解皮疹和腹泻，还有什么时候服用效果最好。