肺癌患者维持治疗讨论一例

gexiaom · 发表于 2012-4-21 10:55:19

肺癌患者维持治疗讨论一例
2012-03-16
1、患者女性，64岁。因声音嘶哑，饮水打呛就诊，经胸部CT诊断为左肺占位，考虑肺癌可能，纵隔淋巴结肿大。经支气管镜检查病理诊断为鳞癌。临床分期为3B期。

2、诊断后给以同步放化疗，适形放疗剂量DT66CGY/33F，同步NP（NVB+CBP）q3w，放疗过程中化疗2个周期。同步放化疗后复查胸部CT未见明显占位，纵隔淋巴结未见明显肿大。然后辅助化疗3个周期，多西他赛120mg+CBP500mg均第一天，三周重复。目前患者饮水打呛基本缓解，声音嘶哑有明显恢复。

3、下一步打算再辅助化疗一个周期，方案同前。

4、问题是化疗后患者达到了完全缓解，接下来如何办？是继续维持治疗还是观察？

5、如果维持治疗的话，用何种方案为最佳？

关于肺癌维持治疗是最近几年的研究热点，很多证据支持多西他赛单药或者吉西他滨单药维持治疗4个周期；或者直接应用吉非替尼、厄洛替尼口服，具体口服多长时间没有定论，有的人说是至少一年时间。

期待各位大侠的高见！！目前的证据还是支持维持治疗要明显优于观察后病情进展再治疗的。

谢谢。

gexiaom · 发表于 2012-4-21 10:56:05

目前尚未有鳞癌维持治疗的资料，我看还是密切随访的好。

gexiaom · 发表于 2012-4-21 10:56:30

请问3B期诊断是什么依据？请具体说说侵犯了部位？患者同步放化疗后达到完全缓解能够完全缓解，效果还不错，放化疗后又用TP巩固4个周期，治疗已经够了，再维持没有多大意义！

gexiaom · 发表于 2012-4-21 10:56:52

这么长时间也该休息一下了，观察一下，也不要过度治疗。

gexiaom · 发表于 2012-4-21 10:57:16

据我所知，目前对于维持治疗证据较多的是培美曲塞。只有培美曲塞对OS有意义。其余的像厄罗替尼等只是在PFS上有意义。

此患者病理为鳞状细胞癌，目前不支持维持治疗。

我认为目前维持治疗还不能作为我们的一个治疗常规，特别是在基层医院。

你做了维持治疗和等到病人进展后用二线效果一样，那我们何不给病人一个治疗休假，免得有“生命不息，化疗不止”之嫌。

我觉得目前，维持治疗只是一个小插曲，需要时间和实践的检验。况且它并没有给我们带来更大的惊喜。

或许若干年后，我们会发现，维持治疗只是在前行的路上拐了一个弯。

gexiaom · 发表于 2012-4-21 10:57:41

培美确实是不错啊，疗效显著，安全性高，就是那个价格好高啊。

gexiaom · 发表于 2012-4-21 10:58:04

目前NSCLC的维持治疗是有争议的，既然已经达到CR，说明治疗效果挺好，个人认为可以不进行维持治疗.不如密切随访，等到病情进展后再行治疗。

gexiaom · 发表于 2012-4-21 10:58:21

可以考虑特罗凯维持治疗一年。

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