才7个月，易瑞沙就耐药了？——妈妈，68岁，无病理，5次化疗后服用吉菲替尼

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2011-9月14，发现病灶，在左肺上叶30mm
2011-9月22，开始化疗，GP方案，原发灶缩小到20mm，最小时14mm
2012-2月21日，PET CT                                    17楼
2012-3月9日，化疗后没有恢复，拍片显示胸水多31楼
2012-3月18日，抽胸水                               38楼
2012-3月20日，短暂失忆                          66楼
2012-3月28日，开始吃吉非替尼（易瑞沙）              89楼
2012-4月1日，胸水的根治方法调研          105楼
2012-5月21日，病情稳定，在家休养       145楼
2012-10月15日，肚子难受难以睡眠，住院



我妈妈1943年的，身体一直很健康。父母05年-11年这6年先后在深圳和南京帮我和妹妹照顾小孩.  后来回老家休息。

半年后，2011年9月中旬，中秋节，电话问候父母时，才从妈妈的同学杨阿姨嘴里知道坏消息——妈妈的病已是肺癌晚期。这是在内地家乡的两个本地医院拍CT得出的结论。他们接受杨阿姨的邀请，又到成都华西医院再次做检查。华西的结论还是一样肺癌晚期。杨阿姨陪同他们全程的检查。我从电话中获知了这个沉重的结果。

一直以来父亲的身体（在一次大病后）都很虚弱，还有高血压。以前都是母亲照顾父亲，现在乐观、开朗、勤劳的母亲却病了，对父亲的打击可想而知。他们早在9月3日就从本地医院中得到了这个，只是怀疑。但经过几个医院的检查，同样的结论，只能是面对现实。


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9月14日的检查报告结果：
　　CEA癌胚抗原是157，远超正常值0～4；糖类抗原CA125：97.5，也高正常值很多。
    加强CT中发现肿瘤3.1CMX2.9CM。
　　左肺上叶内见不规则结节状影，边缘可见长短不一毛刺及分叶改变，增强扫描有轻度欠均匀强化；左肺上叶、舌叶内见少许板状稍高密度影，边界不清楚；左侧胸腔纵隔旁、左心缘旁、左侧胸腔后下部见水样密度影，累及左侧斜裂；主动脉窗、主动脉弓旁见数个软组织结节影，轻度强化。双侧肺门未见明确淋巴结肿大征象，双心影形态、大小未见异常。颅内未见确切异常征象。
　　诊断意见是：
    1、左肺上叶结节灶，轻度强化，纵隔内淋巴结肿大，考虑左上叶周围型肺肿瘤。
　　2、左侧胸腔积液并累及斜裂（有包裹）。
　　3、左肺上叶、舌叶少许斑状影，考虑感染性病变可能。

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开胃的方子【黄金昶】

和大家分享一下：一位著名导演的母亲患肺癌，就是不吃饭，早晨想吃的东西，中午儿女端来了，老人又没了胃口，吃几口趁别人不注意吐到卫生间，饭在嘴里就是咽不下去，病人一天天瘦下去，皮包骨，吃甲孕酮无效，请中央领导人的保健医看过，丝毫不见好转，子女准备了后事。子女托人找到了我（黄金昶），仅服了三副药，饭吃得香、吃得多了，患者及家属笑了，是什莫药如此神奇，这里不妨把药方介绍与您。该方治疗晚期肿瘤不思饮食效果满意，疗效比甲孕酮好。中药汤剂：熟地30g、山萸肉20g、茯苓12g、丹皮10g、山药15g、陈皮10g、半夏10g、肉桂10g、干姜10g、竹茹15g、生赭石20g、黄连2g、吴茱萸10g、生姜5片、大枣5个。水煎服，每日一剂，分2次服。医生是北京中日友好医院中医肿瘤科的黄金昶。

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妈妈一向是热心人，人缘广泛地好。周围的朋友出了很多主意：
杨阿姨推荐的王振国治癌中心；
陈阿姨推荐使用安利产品；
于阿姨说用气功治疗……
主任医师让我们尽快做穿刺，确定癌症类型和分期……
杨阿姨最开始坚决反对做穿刺，但之后又建议还是尽快做；
王振国中心的医师让我们最好到珠海去住院治疗……

我提醒自己一定不能乱，要冷静，不要病急乱投医。

LGH

主任医师说得对,尽快穿刺或气管镜.
安利是保健品,不治病,气功是锻炼身体的.
华西医院也是大医院.比珠海的医院大.

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第一，要不要再进一步弄清病理（手段：穿刺、PET CT、）
穿刺的意义 母亲的病情没有手术的条件，她自己也不想做大手术。我问穿刺的意义何在？医师说一个是确诊；第二便于明确病理和分型。如果没有明确病理和分型对后面的化疗方案制定有多大阻碍？答：困难不大，因为化疗方案差别不大，可以用兼顾的化疗方案。可以采用GP：吉西他滨+顺铂的方案

穿刺的风险：癌细胞加速扩散；气胸；血胸；假阴性（取不到病理）；

第二 PET CT
　　我又问目前证据没有100%的把握断定的是肺癌，那么有多少概率是呢？答复是99%，非癌症的概率只有不到1%的可能，这种案例在之前医学论文中偶尔见过听过1-2例。如果用PET CT对后面的治疗有多大帮助？答复，PET CT可以全身检查癌细胞的分布，可以确诊是否为癌症，但不能对癌细胞类别分型，因此对后面的治疗方案（化疗）没有影响。

方案1：做PET CT；可以确认是否癌症，但无助于化疗方案，需要到大城市才能做
方案2：做穿刺；可以确认是否癌症，但风险较大；（穿刺的风险：癌细胞加速扩散；气胸；血胸；假阴性 ），我以为为了弄得明明白白，付出这种风险是不值得的。连日奔波加上突来的压力，让父母都很憔悴。
方案3、直接化疗，放弃了不是癌症的一线希望，接受大概率可能。

最后我做了一个选择，方案3，直接化疗，先稳定病情再说。

为了心爱的妈妈

    仔细看您这是对过去治疗的记录，如若有效，我还是认为这是个案的幸运。我觉得正规的还是得通过穿刺明确病理，经免疫组化决定化疗的用药。做任何事情都是要讲依据的。
   说句实在话，是您对前二种方案一开始就有排斥，而导致忽略选择第三种方案的风险。
    我认为LGH叔叔说的很对。

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GP化疗2疗程后——

2011-10-20的报告
　　CT表现：
　　左肺上叶内见不规则结节影，边缘见毛刺及分叶征，直径1.4CM，增强后病灶轻度不均匀强化；左肺舌叶内见少许斑点状稍高密度影，边界不清楚，左斜裂增厚,近舌叶侧可见结节状高密度影;左侧前上纵隔旁,左心缘旁见水样密度影;主肺动脉窗见小淋巴结显示.心影形态,大小末见异常.左上胸膜增厚。
　　诊断意见：
　　同2011-9-14片比较:
　　1,左肺上叶结节灶较前明显缩小;
　　2,左斜裂增厚(原左侧斜裂积液明显吸收),近舌叶侧小结节影,建议随访复查;
　　3,左侧肺积液有所减少;
　　4,左舌叶条索影。

化疗是有效果的，但是CEA值还是很高160多

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妈妈对化疗还能忍受，主要是呕吐，2天后又正常了。中间我问询了第三军医大、上海胸外科等多个医生，估计是肺腺癌的概率大：1、妈妈不吸烟，2、周围型肺癌中，腺癌的比例最高；3、CEA值高也倾向是肺腺。

我想以后还是不做穿刺了，按概率最大的肺腺治疗。

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看了一个统计报告——
“所选病例均为2005年10月至2006年12月住院患者。分为两组，肺癌组共115例，均经手术及病理证实，并明确分期，男86例，女29例，年龄30～80岁，鳞癌46例，腺癌44例，小细胞癌10例，其他15例。
四种肿瘤标记物中，血CEA、CA125水平以肺腺癌最高，且肺鳞癌和肺腺癌者明显高于小细胞肺癌患者和良性肺病变组（P＜0.05）