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发表于 2012-2-16 18:14:37
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来自： 中国四川南充
用甘露醇可暂时开放血脑屏障。出现脑转移，给与全颅脑照射后 ，血脑屏障被完全打开。在此情况下较大分子的靶向药是可以通过血脑屏障而到达病灶的。一些原来无法通过血脑屏障的化疗药此时可以进入脑组织并起作用。
我在丁香园里下了一些专家的回帖，现在复制下来给大家作一下参考：
说明：这些回帖每段为一位专业医生的回复，而不是一篇整文，请注意分清看。
脑转移瘤的化疗同样要关注血脑屏障。原因1常见的原发肿瘤对常用化疗药物并不敏感；2脑转移瘤往往多发生在癌症较晚期；这些患者多已接受过放化疗，较难承受再次强烈放化疗或已产生耐药性。3肿瘤部位血脑屏障虽有破坏，但不完全，尤其是肿瘤周围正常脑区。化疗药物仍难以进入。特别是水溶性药物。
肿瘤病人出现脑转移后，血脑屏障已被破坏，一些原来无法通过血脑屏障的化疗药此时可以进入脑组织并起作用，我科里就有肺癌脑转移的病人通过TP（紫杉醇、顺铂）方案化疗后肺及脑部病灶明显缩小的例子。
肿瘤病人只要经过脑转移，正常的血脑屏障就被瘤细胞给被破坏掉了。再者就是放疗时通过全脑照射，也可以破坏血脑屏障。
同意二楼的说法,大多数不能透过BBB的药物对脑转移无效,说明它是存在的,如果要使普通化疗药有效,可以在放疗的特定时间给药,放疗到一定剂量时,BBB会遭到破坏.但这个剂量我还说不准.需要再查查文献看.四楼的同志讲的可能是事实,但我不赞同这么解释.如果没有放疗的话,我想应该说是肿瘤的新生血管是否有血脑屏障的功能.
血脑屏障是肯定存在的。
通过放疗破坏血脑屏障的方法有人在尝试，但至今还没有明确的Guideline，一般化疗药物确实很难通过穿透血脑屏障，但小分子化合物对肺癌和乳腺癌的脑转移患者有效可以从侧面征实肿瘤患者存在血脑屏障。
出现脑转移，给与全颅脑照射后 ，血脑屏障被完全打开，若病人 一般状况允许，同时化疗 或 续贯化疗 效果 好。
血脑屏障肯定是存在的，放疗后血脑屏障被打开，一些原不能透过血脑屏障的化疗药物才能发挥疗效
也同意大家的说法，出现脑转移之前肯定是有的，之后定会受到不同的程的破坏，这也就是能通过血脑屏障的药物比不能通过血脑屏障的药物效果要好些，而不能通过血脑屏障的药物或多或少也有一定的效果，且有个体差异和疾病差异的存在。
应该说出现脑转移前应该是有的，出现脑转移后也许会破坏正常的结构，可能也会破坏了血脑屏障．
我们科里研究的一个课题就是关于人血脑屏障，我们用甘露醇引导病人的血脑屏障开放，从而达到更好的化疗效果．
血脑屏障存在，转移是否破坏血脑屏障无明确证据，但是全颅放疗会破坏血脑屏障，甘露醇也可暂时开放血脑屏障。
血脑屏障 指位于血液与脑组织、脑脊液之间，由软脑膜、脉络丛的毛细血管壁和胶质细胞等构成。血脑屏障的组织结构致密，能阻挡微生物、毒素及其它大分子物质进入脑组织和脑脊液，但并不阻止肿瘤细胞通过，故仍可发生脑转移，肿瘤病人的血脑屏障仍然存在。
在血-脑之间有一种选择性地阻止某些物质由血人脑的“屏障”存在，称为血脑屏障。血脑屏障的功能在于保证脑的内环境的高度稳定性，以利于中枢神经系统的机能活动，同时能阻止异物（微生物、毒素等）的侵入而有保护作用。血脑屏障的物质基础是脑的毛细血管。有些物质完全不能由血进入脑组织间液；有些物质进入很缓慢；而有些物质的进入颇为迅速。所以肿瘤能转移到颅内并不能否认血脑屏障的存在。
在颅内肿瘤的综合治疗中，目前除手术外，化疗和放疗是比较有效的治疗措施，但由于中枢神经系统存在血脑屏障和血脑脊液屏障对颅内肿瘤病人进行化疗的临床实践证明，绝大部分化疗药物很难进入血脑屏障。理论上,这一屏障可以被肿瘤内直接给药、动脉内给药以及破坏血脑屏障所克服。临床常用的一些脂溶性较好的药物如亚硝胺类、替莫唑胺、威猛，可以较好地通过血脑屏障，对颅内原发及转移瘤的效果较好；除此之外，吉非替尼等小分子靶向药物对部分肺癌（女性、腺癌、不吸烟）脑转移也取得了一定疗效。我们在临床工作中也曾观察到口服易瑞沙、特罗凯后肺癌脑转移PR，甚至接近CR的。从查阅的文献中，有研究发现颅内肿瘤放疗后可以使血脑屏障、脑肿瘤屏障开放，之后再联用化疗，和单纯放疗相比，可以提高化疗的效果，提高病人生存率。但是关于联合化放疗时放疗剂量的控制及二者的时间间隔，我还没有找到这方面研究资料。
血脑屏障和血肿瘤屏障都是存在的,只是血脑屏障受到很大的破坏,而血肿瘤屏障在很大程度上限制着药物的治疗效果.
什么叫血脑屏障？？其主要有什么成分构成？？
血液与脑组织之间的一种限制某些物质进入脑组织的屏障称血脑屏障。此屏障由脑毛细血管内皮细胞、基膜和神经胶质膜构成。脑的毛细血管属连续型，毛细血管内皮细胞之间以紧密连接封闭，内皮外有基板、周细胞及星形胶质细胞突起的脚板围绕。实验证明，内皮细胞是构成血脑屏障的主要结构，它可阻止多种物质进入脑，但营养物质和代谢产物可顺利通过，以维持神经系统内环境的相对稳定。
血一脑屏障 blood－brain barrier（BBB）位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础是：①脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗孔，内皮细胞之间为紧密连接，使大分子不能通过，但水和某些离子仍能通过；②毛细血管基膜；③毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕。
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