MRI对大多数女性乳腺癌患者几乎没有好处

gexiaom

2011-12-16
2011年11月24日——据11月19日发表在《柳叶刀》的一项研究报道，对于大多数患乳腺癌的妇女而言，没有证据表明磁共振成像检查（MRI）改善其预后。

研究人员说，几乎没有证据表明用MRI对妇女进行乳腺癌筛查的是有好处的，或者在保乳手术前常规使用MRI能改善病人的手术选择、减少外科程序或降低癌症局部复发的风险。

然而，MRI筛查对有遗传高风险的妇女是有好处的，该研究的第一作者医学博士Monica Morrow说，她是纽约Memorial Sloan-Kettering癌症中心的乳腺服务部主任和外科教授。

Morrow医生说，与其他方法相比，它更好地评估了病人对新辅助化疗的反应，并识别出腋窝淋巴结肿大的病人的原发肿瘤。

“对风险非常高的妇女——那些有BRCA基因突变或家族病史提示这种突变的患者——我认为是有充分的证据表明，MRI筛查优势明显，但是这只是妇女人口中非常小的部分，”Morrow医生说。

Morrow医生与《柳叶刀》一起对使用MRI在乳腺癌筛查和治疗指导中的应用进行了深度探索。尽管没有任何现实的证据，对MRI的这种用法仍在持续增长。

“在美国，乳腺癌患者中MRI的使用已经非常普遍了。当若干年前刚开始应用时，人们假设MRI可以检出更多的癌症患者，一定会有利于病人，”Morrow医生说。

“现在我们已经有了确实的预后数据来评判这一假设是否真实，并且这些数据的总量随着时间的推移而增加。这似乎是一个好的时机来汇总和回顾这些数据和筛查试验的资料。”她说。

在这篇发表于《柳叶刀》乳腺癌分册首页的回顾研究中，Morrow医生和她的团队在PubMed、Embase、Cochrane上对2001年5月1至2011年5月25日发表的电子文献进行了检索。

使用MRI作为筛选工具的好处的最有力的证据见于有BRCA基因突变的妇女和有乳腺癌家族史的妇女。在检测浸润性乳腺癌时，MRI的灵敏度比乳房X线检查更好，这就使MRI能检测到更小的肿瘤并减少间期肿瘤的发生。

尽管如此，还没有哪个使用MRI进行乳腺癌筛查的前瞻性随机试验——无论是在一般妇女还是在高风险妇女中——能坚持到最后。因此，已知的好处是否能转化为生存的优势仍未可知，Morrow医生解释说。

MRI对手术方案的影响

同时，研究人员发现几乎没有证据表明MRI改善了患者在保乳手术后的短期或长期预后。

他们引用了2个随机试验——MONET（欧洲癌症学报. 2011;47:879-886）和COMICE（柳叶刀. 2010;375:563-571）——显示出使用MRI检查的患者并没有导致任何外科程序的减少。

来自纽约Rochester大学医学中心的放射科医生Stamatia Destounis评论说，她所在医院的外科医生们发现MRI对制定手术计划很有帮助。

Destounis医生解释说，MRI使医生能够找到伴发的对侧癌症。她援引的一项研究证明，MRI可检测到乳腺X线摄像初步诊断乳腺癌时遗漏的对侧乳房的癌症灶（新英格兰医学学报2007;356:1295-1303）。

“Morrow医生说，没有研究表明，当一侧被确诊乳腺癌时MRI检查对对侧病灶的诊断有帮助，但我们的放射科确实是有那些文章的。我们增加MRI的应用是因为我们发现它是一个非常有用的工具。”她说。

Destounis医生同意的确缺乏使用MRI的长期预后结果。“我们没有这样的随机试验，对术前进行了MRI检查与未进行检查的患者的长期随访观察……但我认为，人们是在这一前提下工作的——这也是所有放射科医师的工作前提——……如果我们能尽早发现疾病，那么结果当然会更好，因为那时病灶很小能采用手术治疗。此时，它是未扩散的，是未转移的。这就是我们的前提。”