Ib期肺癌术后能否做脑部手术（右脑听神经瘤可能）

huanglouzi

所患疾病： 右上肺腺癌术后，右脑听神经瘤可能
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

20110212，胸腔镜右上肺叶切除术（右上肺腺癌，分化中等，侵达脏层胸膜。右上肺送检肺未见肿瘤残留，支气管切缘未见癌累及。无淋巴结病理，手术探查上纵隔未见淋巴结。）后，行4次辅助化疗（20110307—20110516），化疗后第一次复查。

20110714脑部增强磁共振发现：右侧桥小脑角区占位灶，首先考虑听神经瘤。
检查所见：扫描成像序列：Tra SE T1WI、TSE T2WI、+C
右侧桥小脑角区见一肿块影，大小约2.2cm*1.8cm，呈囊实性改变，T1WI上呈低信号，T2WI上呈等高信号，增强后病灶不均质强化；右侧内听道增宽；余脑实质未见明显异常信号灶；双侧脑室、脑池和脑沟形态及位置未见改变。中线结构居中。


曾经治疗情况和效果：

20110130，肺增强CT
检查所见：右肺上叶见一直径约1.3cm高密度影，平扫CT值；50Hu，增强扫描病灶明显强化，CT值；72Hu,边界较清，有毛刺及胸膜粘连。两肺门见钙化淋巴结，气管支气管通畅，纵隔多发小淋巴结影。心影形态密度未见异常，两侧胸腔内未见液性密度影。
影像诊断：右肺上叶占位，考虑肺Ca可能性大。

20110308，胸部平扫+增强
检查所见：右上肺腺癌术后，右肺门见斑片状软组织密度影，纵隔内可见多枚结节灶，两肺野内未见明显异常占位，右侧胸膜腔可见液型密度影，两侧斜裂增厚。
影像诊断：右上肺癌术后，右肺门斑片状软组织密度影，请复查。纵隔多枚小淋巴结。右侧少量胸水，两侧斜裂增厚。

20110309，B超，颈部淋巴结（特疾）；双锁骨上（特疾）等
左侧锁骨上可见一低回声结节，大小约6mm*5mm，边界清，CDFI示：内部未见明显血流信号。右侧锁骨上未见明显异常肿块回声。双颈部未见明显异常肿大淋巴结回声。CDFI未见明显异常血流信号。

20110419，胸部平扫+增强
检查所见：右肺癌术后化疗后，右肺门见斑片状影个，增强后未见明显肿块影。两肺未见明显实质灶。纵隔内未见明显直径大于1.0cm淋巴结，两侧腋下见小淋巴结。两侧胸腔内未见明显积液。
影像诊断：右肺门区呈术后改变，未见明显占位灶。纵隔、两侧腋下小淋巴结，较前相仿。胸腔积液基本吸收。

20110419，B超，颈部淋巴结（特疾）；双锁骨上（特疾）等
双侧颈部、双侧锁骨上见低回声结节，较大的大小约18mm*3mm，边界清，CDFI示：内部未见明显血流信号。

20110714，胸部平扫+增强
检查所见：右肺癌术后化疗后，右肺门略显增大，增强后未见明显占位灶，余肺未见明显实质灶。纵隔内见多发直径约1.0cm淋巴结，边界尚清。两侧胸腔内未见明显积液。
影像诊断：右肺少许纤维化病灶，未见明显肿瘤复发征象。纵隔内多发小淋巴结，较前大体相仿。

20110714，B超，颈部淋巴结（特疾）；双锁骨上（特疾）等
左侧锁骨上见低回声结节，大小约7mm*5mm，边界尚清。右侧锁骨上未见明显异常团块样回声。余双颈部未见明显异常肿大淋巴结回声。CDFI未见明显异常血流信号。


想得到怎样的帮助：


1、 脑部肿瘤为良性原发肿瘤可能性大还是恶性转移瘤可能性大？
2、 脑部肿瘤若为良性，在20110212行胸腔镜右上肺叶切除术，20110307—20110516行4次辅助化疗，目前距肺部手术时间不足半年、距化疗时间不足三个月，可否行脑部开颅手术？
3、 鉴于病史，该病人行脑部开颅手术更适宜还是行伽马刀手术更适宜？
4、 PET-CT能否对脑部肿瘤良恶性、是否转移进行判别？
5、 PET-CT能否对纵隔内见多发直径约1.0cm淋巴结、左侧锁骨上见低回声结节（大小约7mm*5mm）良恶性、是否转移进行判别？
6、 若行PET-CT后，认为纵隔、锁骨上淋巴结可疑，处理手段为继续观察？放疗？伽马刀？粒子植入？还是其他？哪种更适宜？
7、 若需对纵隔、锁骨上淋巴结行伽马刀手术，可否在脑部伽马刀手术期间，同时实施？还是必须间隔时间，调养好身体后再实施？

步行者

PET可以做，还如果确定锁骨上淋巴结活检
然后考虑下一个方案