为什么要维持治疗？

王时岩

hemingw的旧贴，本人认有必须再拎出来给大伙看看
目前证据显示，维持治疗基本能延缓疾病进展，循证医学证据显示，培美曲塞和厄洛替尼维持治疗可以延长总生存。不做维持治疗也有5个理由：生存时间可能等同于疾病进展后二线治疗，“早二线”与等到进展再用，生存可能相似，目前对照的是安慰剂，并非对比“早二线”还是“晚二线”；没有证据显示维持治疗可改善生活质；副作用也是必须克服的问；且并非所有患者均适合维持治疗，最后一个问题是治疗成本太高。
　　笔者对于维持治疗之实践观点包括：若化疗后仍有症状且症状是由疾病本身引起，此时改善PFS有意义，若患者可耐受药物，可考虑给予维持治疗；若症状由治疗引起或PS处于临界状态，此时以不行治疗而紧密观察为宜；密切观察基础上使用二线治疗与维持治疗一样有效，且更为经济。
　　不同国家不同国情下，对于药物维持治疗的官方观点也不尽相同，美国FDA在2010年4月19日规定，可将厄洛替尼用于所有患者，只要化疗后获得CR\PR\SD；欧盟CHMP在3月17日指出，厄洛替尼不能用于所有患者，只能用于疾病稳定患者，即最可能从治疗中获益患者；而英国NICE则不支持厄洛替尼在维持治疗中使用，认为其价格太高，不具成本-效益。这些均反映从学术界到官方，是否维持治疗也有很大的争议。