求助！化疗四次，后续治疗方案

yycd441578 · 发表于 2010-10-14 12:19:38

一直在论坛学习，从这里汲取温暖和力量。现在有了新问题，烦请大家帮忙提点建议，谢谢！
一、患者基本情况：
男，60岁，吸烟30年，身体素质较好，除高血压、肝部囊肿外，很少生病，未住过医院。

二、治疗情况：
2010年4月体检，发现左肺部阴影，伴左侧胸腔中量胸水，有胸闷气紧症状。后增强CT确定为肺腺癌，伴双肺转移、左肺门及纵膈淋巴转移、胸膜转移，无脑转，无骨转。
2010年4月第一次化疗：紫杉醇脂质体+顺铂
2010年5月第二次化疗：紫杉醇脂质体+顺铂
两次化疗检查：左肺结节略显变小，左侧胸腔积液略有减少
2010年6月第三次化疗：紫杉醇脂质体+顺铂
2010年7月第四次化疗：紫杉醇脂质体+顺铂
2010年8月复查：胸水有中量转为少量。主病灶露出4.1*2.9cm，无法和旧片对比，医生评定为稳定。
四次化疗后，病人感觉良好，胸闷气紧症状消失
2010年10月复查：肿块略增大，主病灶为4.7*2.8cm，。胸膜增厚和积液无变化。
（四次增强ct结论见表）
目前医生给出治疗方案：
再做两个周期化疗，国产培美曲塞+草酸铂

三、问题：
1、本次复查结果是否评定为进展，是否应马上进行治疗？（病人耐受尚可，但我想在不影响治疗效果的前提下，尽量拉长化疗周期，保存体力）
2、本次治疗是否应该换药？上培美曲塞是否合适？有无其他选择（主要是想为以后治疗留点空间）

yycd441578 · 发表于 2010-10-14 12:32:28

四、历次胸部增强扫描结论：
1、2010年4月化疗前
左肺门见不规则的软组织密度影，形态不规则，呈分叶状，部分内密度不均匀。左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液，左肺下叶压缩性不张，不张的组织呈不均匀强化。左肺内散在多发小结节影，多位于胸膜下，左侧胸膜增厚，局部见结节样改变。右肺下叶透光度不均匀。气管及叶、段支气管未见狭窄、闭塞及扩大，肺门大小、位置未见异常。左肺门及纵膈内淋巴结增大，纵膈未见移位。心脏各房室形态大小未见异常，心包未见积液。左冠脉钙化，主动脉壁钙化。
结论：1、左肺上述征象考虑肺癌伴肺内转移、胸膜转移可能，其他？请结合临床及其他检查2、左侧胸腔中量积液3、心脏各房室形态大小未见异常，左冠脉钙化，主动脉壁钙化。4、肝脏内数个低密度影，囊肿？其他？请结合腹部检查
2、2010年6月两次化疗后
胸廓骨骼未见骨质破坏。左肺门见不规则的软组织肿块影，形态不规则，呈分叶状，左侧胸膜增厚，见结节样改变。左侧胸腔积液，左肺下叶压缩性不张，不均匀强化。左肺内散在多发小结节影。右肺未见明显结节影。左肺门淋巴结增大，纵膈未见移位。心脏各房室大小未见异常，心包未见积液。左冠脉钙化，主动脉壁钙化。
结论1、左肺癌伴肺内转移，胸膜转移。2、左侧胸腔中量积液3、心脏大小未见异常，左冠脉钙化，主动脉壁钙化，4、和2010.4.13旧片对比，左肺门肿块及肺内结节略显变小，左侧胸腔积液略减少
3、2010年8月第四次化疗1个半月后
左肺体积稍缩小，左肺内见多发大小不一结节、肿块影明显强化，形态不规则；较大病灶位于左肺下叶背段，约4.1*2.9cm，呈分叶状。右肺上叶前段见两个0.5cm大小结节影。左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚，局部呈结节状。左肺门及纵膈主动脉旁淋巴结肿大。心脏未见增大。扫及肝脏多发低密度影。
结论1、左肺肿块，左肺门及纵膈主动脉旁淋巴肿大，肺肿瘤可能，请结合其他检查。2、双肺转移灶
3、左侧胸腔少量积液，左侧胸膜增厚，部分呈结节状。4、扫及肝脏多发低密度影。
4、2010年第四次化疗3个月后
左肺上叶见条缩影，下叶体积稍缩小，左肺内见多发大小不一结节，肿块影明显强化，形态不规则，较大病灶位于左肺下叶背段，约4.7*2.8cm，呈分叶状。右肺上叶前段见两个0.5cm大小结节影。左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚，局部呈结节状。左肺门及纵膈主动脉旁淋巴结肿大。心脏未见增大。
结论：1、左肺肺癌并左侧胸膜转移及双肺转移，左肺门及纵膈淋巴转移，与2010-8-19旧片比较，略有增大2、左侧胸腔积液、左侧胸膜增厚，与前片比较无明显变化3、肝脏多发低密影
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步行者 · 发表于 2010-10-14 13:13:43

可以考虑用培美
不过单药就可以

yycd441578 · 发表于 2010-10-14 14:37:52

谢谢步行者！！

爸爸挺住 · 发表于 2010-10-14 22:20:52

你老爸对化疗还是敏感的，不错

yycd441578 · 发表于 2010-10-15 08:46:28

这样也算敏感吗？那就太好了。我看到别人化疗都是肿块变小很明显，我爸爸只是积液变少，肿块略变小，还特别羡慕别人。
检查结果出来后的这几天，心里都绷的紧紧的，想到以后，出路在哪里？？

杨淘淘 · 发表于 2010-10-15 19:35:46

化疗稳定已经不错了。唉，要求不能太高，换用培美是可以的，也可以用泰素帝，便宜，还查医保，听的最新的观点二线治疗两者有效率差不多，区别就是培美的副反应稍＜泰素帝。

yycd441578 · 发表于 2010-10-17 00:29:58

谢谢杨淘淘的回复。
想再请教大家一个问题，最后一次化疗距离目前已经3个月了，能否继续用三个月前的方案进行打压，总想把一个有效的方案用透，为以后治疗留点空间，谢谢大家

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