爸爸左锁骨上淋巴结肿大，活检为“鳞癌转移”，可查不出原发灶该怎么办？

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爸爸,58岁,内蒙古人，身体状况一直良好,有30多年吸烟史，偏瘦。2010年5月14日偶尔发现左锁骨上有大小不同的肿物，较硬，能活动，有的状如花生，不疼不痒，身体无其他任何症状。 5月16日在当地医院行彩超,如下：超声所见: 甲状腺(单位mm):右叶大小:43*11*13；左页大小:40*11*11；峡部厚度:2 甲状腺被膜光滑,实质回声均匀,内部未见明显肿块, 右侧颈总动脉旁未见明显肿大淋巴结。左侧锁骨上窝可见多个低回声结节大小25*20mm、 16*10mm、25*11mm、13*11mm等。有的结节相互融合，cdfi:结节内可见丰富血流信号。超声提示：左侧锁骨上窝多发淋巴结肿大伴血供丰富。 5月16日拍胸片，如下：检查部位：胸部正侧位片；所见：骨性胸廓欠对称，肋骨走行良好，脊柱骨质增生。两肺纹理增 强，右肺外带钙化影。纵隔、气管居中。主动脉增宽、迂曲，主动脉结向左突出。心硬如常，两膈面光滑，左膈抬高，肋膈角锐利。印象：两肺未见明显活动性病变。 5月17日当地医院CT报告如下：征象描述：颈部甲状腺大小形态未见异常，会厌及喉部未见异常，左锁骨上见大小不等多发肿大淋巴结。肝实质密度均匀，肝内血管显示清晰，肝门结构正常。胆囊(-)。胰腺走行、大小及密度正常。脾脏未见异常。胃及消化道未见异常。后腹膜主动脉旁见肿大淋巴结。影象诊断：1、左锁骨上及后腹膜淋巴结肿大。2、肝胆胰脾CT未见异常。 5月20日当地医院左锁骨上淋巴结活检报告：淋巴结内见鳞癌转移灶。 5月22日当地医院CT报告如下：检查部位（方法）：胸部平扫；CT表现：胸廓对称，气管内淡薄密度影。各叶段支气管通畅，双肺多发局限性小圆形囊性低密度影。右肺上叶索条。右肺中叶钙化点。双肺下叶多发索条。肺门纵隔未见明显增大淋巴结。右室前方纵隔胸膜局限性增厚。胸腔内未见积液影。症断 ：1、气管内淡薄密度影，考虑痰栓。2、右肺上叶、双肺下叶炎性索条。3、右肺中叶钙化点。4、右侧纵隔胸膜局限性增厚。 2010年5月26日电子胃镜检查报告：电子胃镜下所见：食道粘膜光滑湿润，血管纹理清晰，色泽一致，蠕动正常；贲门口距门齿40CM，粘膜色泽正常，开闭良好；胃底粘膜表面光滑，呈脑回状排列，粘液湖清凉，量中等；胃体小弯粘膜皱襞粗大，表面欠光滑，蠕动差，活检5块，韧；胃窦粘膜充血、水肿，蠕动正常，未见溃疡及息肉；幽门呈圆形，开闭良好；十二指肠球部粘膜光滑，色泽正常，蠕动正常，未见溃疡及息肉；十二指肠降部未见异常。內镜诊断：1、胃小弯病变性质待病理。（病理结果：慢性中度萎缩性胃炎，活动期，小区腺体增生。）2、浅表性胃炎。3、HP:阳性。 2010年5月26日喉镜检查报告：影像描述：鼻咽部粘膜充血，淋巴组织增生，以左侧为重。镜检诊断：鼻咽部局部取活检。（活检结果：粘膜下淋巴组织增生，组织有挤压）. 经上述检查后,北京医科院肿瘤医院某专家又看了病理切片（已经染色的）及其他检查报告,得出结论:鼻咽癌(是基本确诊)!之后，患者又在当地做了鼻炎部增强CT，但结果仍然没有发现明显异常！由于当前查不出原发灶，又怕耽误病情，所以现在在服用长春生产的某抗肿瘤中药。目前，有的医生建议马上开始放疗，还有的医生建议先做PETCT查出原发灶再说，不知道该怎么办了......
谢谢各位了！

步行者

做个PETCT看看，实在找不出来，咨询一下可以做免疫组化吗

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免疫组化是什么意思？怎么个做法？谢谢“步行者”！

步行者

就是用标本做的，但是需要的标本比较多，一般可以根据结果看出来源

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内蒙古的医院能做吗？是不是用白片做？

步行者

应该都可以做就是标本量需要比较大

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这几天又做了两次免疫组化和PET/CT，请您诊断！ 分别在当地和北京两地医院做了两次会诊和免疫组化，如下： 6月24日当地医院免疫组化：CK13（+），CK高（小灶+），S-100（灶+），LCA（-），CgA(-),CK7(-),CK20(-),P504S(-),Vime(-),Ki-67(>50%+)。结合免疫组化：（左颈）淋巴结见转移之非角化型未分化癌，考虑鼻咽癌。 6月15日北京专家病理会诊：淋巴结转移性未分化癌。免疫组化：AE1/AE3（灶+），CK7(-)，CK5/6(-)，TTF-1(-)，ER(-)，PR(-)，Vim(-)，S-100(-)，HMB45(-)，Melan-Pan(-). 6月24日pet/ct文字报告：图像所见：空腹6hr以上，静脉注射显像剂，平静休息60min后行全身PET及CT断层显像，PET图像行衰减较正及迭代法重建，PET、CT图像融合后多断面、多幅显示。 “左颈部淋巴结活检”术后，左颈部结构紊乱，CT左颈部可见颈深浅组及锁骨上多发肿大淋巴结影，最大直径约15mm；PET相应部位可见显像剂浓聚，SUV约3.2-3.7。PET左侧鼻咽部显像剂轻度浓聚，SUV约3.6-4.3；CT相应部位密度较右侧高，CT值约49-61Hu。CT腹膜后腹主动脉旁两侧、胰周、肝门部及肝胃间隙可见多发肿大淋巴结影，部分融合成团，最大者位于腹膜后约L3水平前，直径约27.4mm，PET相应部位可见显像剂异常浓聚，SUV约4.5-7.4。 CT脑实质内密度均匀，各脑室未见明显扩大，诸脑沟、脑池未见明显增宽，中线结构居中。PET脑正常显影。CT左侧上颌窦粘膜增厚；PET相应部位未见异常显像剂浓聚。CT右侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦内未见明显异常密度影。颌面部、鼻咽部及颈部组织未见明显异常；PET于相应部位未见异常显像剂浓聚影。扁桃腺正常显影。 CT双肺纹理走形欠规则，双肺内多发索条、结节及钙化影。双肺多发类圆形无肺纹理透亮影，最大直径约10mm，PET相应部位显像剂缺损。气管及左右主支气管未见狭窄及阻塞征象，纵隔及双侧肺门淋巴结多发钙化，双侧胸膜局限性增厚，双侧胸腔未见明显积液征。心脏及大血管正常显影。 CT肝脏外形规整，大小、形态正常，左右叶比例正常，肝实质内未见明显异常密度影。胆囊平面大小约42mm*16mm，壁轻度增厚。脾脏大小、形态未见异常。胰腺体积未见明显异常，周边未见渗出。PET肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见明显显像剂异常浓聚影。PET沿胃壁走形轻度异常显像剂摄取，以胃窦部为著，SUV约3.2-3.6，延迟扫描显像剂摄取减低，SUV约1.2-1.7;CT相应胃壁未见明显异常软组织增厚影。 CT双肾、输尿管未见明显占位性病变，膀胱充盈可，未见明显占位性病变；PET双肾、输尿管、膀胱尿液排泄区生理性摄取。腹部沿肠管走形区肠道显像剂生理性浓聚；CT相应肠管未见异常增厚。腹腔内未见明显积液征。前列腺形态正常，平面大小约54mm*34mm；PET相应部位未见异常显像剂浓聚。CT颈胸腰椎体多发骨质增生，L3/4及L4/5间盘向后突出；扫描区内其余骨骼显像剂分布未见明显异常。 诊断意见： 1、左侧鼻咽部轻度高密度伴显像剂浓聚，考虑鼻咽Ca可能性大。 2、左颈部颈深浅组、锁骨上、腹膜后腹主动脉旁两侧、胰周、肝门部及肝胃间隙多发肿大淋巴结伴高代谢，考虑多发淋巴结转移。 3、左侧上颌窦炎。 4、双肺内多发索条、结节及钙化影，考虑陈旧性病变。 5、纵隔及双侧肺门淋巴结多发钙化。 6、双肺多发肺大泡。 7、慢性胃炎（轻度），胆囊炎。 8、颈胸腰椎体多发骨质增生，L3/4及L4/5间盘疝 曾经治疗情况和效果： 由于当前查不出原发灶，又怕耽误病情，所以现在在服用长春生产的某抗肿瘤中药 想得到怎样的帮助： 请问： 1、与最初的普通CT结果比较，从PETCT中能否看出一个月以来病人身体内的变化和病情的发展情况？例如淋巴结增多（减少）或变大（变小）？ 2、“肝门部及肝胃间隙多发肿大淋巴结伴高代谢”是否意味着马上就要转移到肝、胃上？ 3、原发灶能否确定？能否定性为鼻咽癌？病人状态还不错，精神和饭量都不错（可能是不知病情的原因）！ 4、下一步该怎么办？

步行者

进展没那么快的
基本考虑是鼻咽癌
还需要做鼻咽镜
取病理
必要可能还要做鼻咽部CTMR等
建议找鼻咽癌论坛
这里是肺癌论坛