(续)---卫生部中日友好医院 黄金昶
三.祖国医学辨证要点
1.病因病机
脾肺肾三藏虚损,外邪乘虚而入,客邪留滞不去,痰湿血瘀阻络,久而成积。
2.辨治要点
气短是脾肺不足的表现,气喘、咽咸、痰咸是肾虚的主症,气短用升陷汤加减补脾肺,痰咸用金水六君煎加减补脾肾,此为扶正之法,临床应以健脾补肺为主,或据年龄、症状加以补肾。病邪为痰瘀互结,痰为先,瘀为后,因为肺为储痰之器,不论有痰无痰皆应祛除玩痰,痰消瘤易消,用海白百冬汤、朦石磙痰丸祛痰,或加温肺阳之品助化痰;血瘀阻络,血不行则为水,水继而化为痰,祛瘀不仅防生痰、而且化痰,用当归、地龙、水蛭、附片等祛瘀利水。抗瘤用壁虎、烧干蟾等抗癌散结。治疗肺癌要扶正祛痰化瘀并举,此为正法。
在这里要强调的是许多中医治疗肺癌不外益气养阴化痰抗癌,益气养阴之品不外是生脉散、麦门冬汤等,化痰不外浙贝母、瓜篓、半夏等,抗癌不外蛇舌草、金荞麦、蜈蚣等药。无瘤者这些药有时部分勉强应付,一旦带瘤往往束手无策。著名中医郭锡武前辈说肺病不外气结、痰与水,一语道破机关。水结葶苈大枣泻肺汤、小青龙、苓桂剂可治,效果明显;然化痰临床总觉浙贝母、瓜蒌、半夏力量弱小,效果不明显,需用海浮石、青朦石、胆南星。抗癌需出重拳,选用蟾皮、壁虎等品,非蛇舌草、金荞麦所能为。扶正用黄芪30克、党参15克力嫌不足,两者并用且黄芪需50克以上,殊不知脾胃为生痰之源,脾胃健可断痰根,肿瘤如无粮草供应消亡指日可待。对于既往有慢性支气管炎症患者,单纯补脾肺痰难消,如加补肾用熟地、当归痰自消,此为补肾化痰之法。古人云:“痰之本水也,源于肾,痰之动湿者,主于脾,痰之末饮也,贮于肺。”对于肺癌必须考虑脾虚、肾虚的问题。
3.个体化治疗
(1)据病理加减:一般而言,腺癌多为寒湿,应多用温阳化湿之品,如附片、干姜、薏米、桑皮等。鳞癌、小细胞癌多为痰热阴虚,小细胞癌较鳞癌程度重一些,应予金荞麦、鱼腥草、瓜蒌、百合、麦冬等。肺泡癌用理气活血清热之品,如青皮、桔梗、枳壳、莪术、金荞麦等。
(2)据原发部位加减:如临床无病理或病理不详者,病灶在外周者按腺癌治疗,近肺门者按鳞癌、小细胞癌治疗,散在弥漫者按肺泡癌治疗。
(3)据转移灶加减:一般中医大夫认为转移就是正气虚,补正气即可,也有的认为是邪盛,加强祛邪才行,所以所有的中医攻关课题是用一种中成药抗肺癌所有转移,结果可信吗?换一个角度看,一个钳工能做瓦工、板工、电工等活吗,诚然不能,那么一种中成药能抗所有肺癌的转移吗?当然也不能,每个部位转移灶有其中医特点,如脑转移为痰火风夹杂应祛风化痰清热,胸水肾上腺转移为阳虚应补阳,肝转移为血虚当补肝血,淋巴转移为痰湿流注加强化痰利湿。骨转移固然有肾虚,但存在明显的血瘀挟热,应祛瘀清热。多个脏器转移元气已大虚,应大补元气。
(4)据运气学加减:据生辰运气学可推断患者哪些方面虚弱,预先知道患者容易哪些脏器转移,提前用药可防微杜渐,可以很好的控制肿瘤。
(5)据治疗后出现转移部位加减:原发灶增大,没出现新的病灶,这时要考虑治疗大方向没错,只是抗肿瘤治疗力量的不足,要加大抗肿瘤的力量;原发灶增大,同时又出现新的病灶,这时要考虑抗肿瘤治疗不足,同时要考虑肺的正气不足,这时既要抗肿瘤又要扶助正气,扶正抗瘤并重,如此才能稳定瘤体。原发灶增大,同时多部位转移,而且转移很迅速,这时不仅仅是治疗不足的问题,还有可能是正气太虚,大补元气有可能控制肿瘤。
(6)据症状加减:肺癌患者可出现各式各样症状,临床可根据各种症状加减,后面对肺癌疑难症状处理由专门论述。
4.基本方药
生黄芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石(先下)50g、白英20g、百合30g、熟地30g、当归20g、陈皮10g、清半夏15g、茯苓15g、胆南星15g、地龙15g、守宫30g、焦山楂30g、干姜10g、细辛3g、款冬花12g。
据病理加减:鳞癌、小细胞癌加金荞麦30g、羚羊角粉(分冲)3g、皂角刺10g、烧干蟾10g;腺癌加龙葵15g、附片(先下)10g、桂枝10g、川椒目10g。
据症状加减:有病灶者加烧干蟾10g;气短乏力者加党参15g,配合灸气海、关元穴;痰少粘难咯者,查有无真菌感染,有用抗真菌药物,其他可用西药化痰如糜蛋白酶、沐舒坦、乙酰半胱氨酸,中药加青朦石(先下)30、黄芩15;喘甚,活动后加重,加生赭石(先下)30g、蛤蚧3对、山萸肉30g、苏子15g、沉香末(分冲)3g;胸痛如锥刺,疼有定处,加乳香10g、没药10g,或局部刺血拔罐艾灸;痰中挟有血丝的加白芨10g、仙鹤草30g;发热为高热脉实者予安宫牛黄丸口服,低热者加地骨皮15g、银柴胡10g、青蒿20g(后下)、丹皮10g;肺内痒者加首乌30g、防风30g;咽痒咳嗽者加车前子30g、僵蚕10g;便秘者加生白术60g、酒大黄6g;失眠加蝉衣10g、夜交藤30g。
据转移部位加减:胸膜转移见胸水去半夏加桂枝10g、龙葵20g、葶苈子10g、附片(先下)30g,同时外敷治疗胸水中药膏(见总论中药外用部分);心包转移多见于小细胞癌、腺癌转移,出现心包积液者加桂枝15g、附片(先下)30g、甘草10g,同时艾灸虚里、关元;脑转移加生赭石(先下)30g、川芎40g、苍术15g、泽泻30g,配合灸百会、关元;肝转移加白芍30g、山萸肉30g;骨转移加土元6g、补骨脂30g、菊花15g;淋巴结转移加海藻30g、蜈蚣6条。
特殊用药:肺癌空洞咳血,可见于鳞癌病灶过大中央坏死、贝伐单抗治疗后引起,这种出血一般止血药物很难控制,可用合欢皮30g水煎来止血。可能很多人难以理解,合欢皮是舒郁解毒药物,怎么就止血了呢。其实我们认识药物多从教材中得到,许多很有效的药物功能在教材选用过程中被人为的漏掉了,非常可惜。古书云合欢皮有很好祛痰和止血作用,肺痈(肺脓疡)恢复期常以单味合欢皮煎汤服,名黄昏汤,以作肺痈后期修复的有效药物,肺结核空洞出血用之止血效果明显,同样治疗肺癌空洞出血也效如桴鼓。
手足皲裂:用吉非替尼(易瑞沙)后会出现手足皲裂,用紫草15g、生地30g、玄参20g、白及10g、百合20g、桑叶10g,每日一剂,水煎外洗,效果就不错。
放射性肺炎:为肺癌、食管癌、乳腺癌放疗常见副反应,目前现代医学对该病尚无良效,中药治疗效果较好,我的经验主要靠问诊,是否气短不足以吸,痰或咽部有咸味,有咸味用金水六君煎加减,气短不足以吸用升陷汤,两者皆有者用两方合方,效果不错,同时据症状调整用药。如极其顽固,常规用药无效时用银花20g、紫苑12g、款冬花12g、虎杖15g、桔梗15g、瓜蒌12g、败酱草20g、鱼腥草20g、百部10g、杏仁10g、桑皮12g、芦根12g、白茅根10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、薏米12g、黄精10g、白芨10g、海蛤粉15g、甘草6g、知母15g、黄柏12g、女贞子10g,每日一剂,咳血再加仙鹤草12g,水煎服,此乃唐山一去世名医治疗支气管扩张方,支气管扩张与放射性肺炎、肺纤维化有许多相似之处,故用它治疗放射性肺炎、肺纤维化效果满意,大家不妨用之。支气管扩张巩固方是黄芩10g、银花20g、生地10g、元参12g、款冬花12g、葶苈子12g、虎杖15g、陈皮12g、半夏12g、白术12g、瓜蒌12g、杏仁10g、桑皮12g、芦根12g、桃仁10g、冬瓜仁10g、黄精10g、海浮石12g、海蛤粉15g、女贞子10g、枸杞子10g、鱼腥草20g,打丸,每丸6克,日2次。支气管扩张治疗方与巩固方为唐山市统计局齐保存局长赠方,在此代表广大患者致谢。
肺癌晚期卧床咳痰无力,痰多者,此极易肺部感染促进患者死亡,西医对这种情况往往是束手无策的,中医用生姜10g、红枣10枚,煎水代茶饮,多能很快祛除痰涎,概脾胃为生痰之源,生姜温胃化饮、红枣健脾,脾健饮化痰自消,药虽简单但取效甚捷,万万不可小视。
肿瘤患者化疗后厌油腻:部分肿瘤患者化疗后厌油腻,有的终生厌油腻,甚至不能闻炒菜味,见到油就恶心。厌油腻机理不明,尚无有效治疗药物,据我的多年临床观察,化疗时或厌油腻后口嚼生姜或汤药中加干姜、生姜可有效治疗厌油腻。
咽痒咳嗽:中医认为是风,用前胡、僵蚕等祛风药效果不如意,可用车前草30g,效果满意。如咽部觉辣不适,可用盐酸异丙嗪25mg,肌内注射。
卧则咳嗽、气喘:多为胃酸反流引起,西药用制酸药,中药用煅瓦楞子、海螵蛸等往往药到病除。
刺激性干咳:咽不痒,仅干咳,多为肿瘤刺激气管引起,可用败酱草30g、制附片10g,水煎服,有很好疗效。
5.常用中成药
复方红豆杉胶囊、复方木鸡合剂、华蟾素片及注射液、金龙胶囊、金水鲜胶囊、安替可胶囊、康莱特注射液、榄香烯注射液、鸦胆子注射液、岩舒注射液、艾迪注射液等。
6.常用抗癌中草药
蟾蜍、壁虎、棉花根、露蜂房、半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、草河车、夏枯草、桑白皮、土茯苓、龙葵、白英、土贝母、莪术、山慈姑、蒲公英、仙鹤草、百合、五味子、黄芪、麦冬、清半夏、胆南星、枇杷叶、全瓜蒌、苡米、石见穿、鸦胆子、蛇莓、黄芩、前胡、生熟地等。
7.其他疗法
部分肺癌患者在肺俞、定喘穴周围有结节,可刺血拔罐艾灸对肺癌瘤体消失有意义。可重灸中脘、气海、关元等穴位。
四.典型病例
1.原发性肺癌验案
案1:徐某,女,51岁, 2002年7月因左肺占位在北京某肿瘤医院手术,术后病理为肺泡癌,纵隔部分淋巴结转移,分期ⅢA,予NP方案化疗4周期,半年后CEA增高,复查提示右肺门转移,予放疗。再次与化疗4周期,方案为TP方案,2003年7月开始服用我的益气养阴化痰抗癌中药,无非是生脉散、麦门冬汤加浙贝母、瓜蒌、半夏等,10月又见右肺转移灶,予氩氦刀治疗后病灶消失,患者不愿做化疗,我在原方基础上加用壁虎30克、附子10克、半夏10克,CEA曾稳定10余天,但指标迅速上升,无奈到北京某职工医院验证免费的国产多西他赛,谁料化疗2个周期后出现脑多发转移,头痛呕吐,急予脑部病灶放疗,之后全脑放疗。放疗后患者身体极度虚弱,气短胸痛,心慌,头痛,无法继续化疗。因为该患者多年来与我建立起来了深厚友谊,我很苦恼,治疗辩证没错误,为什么无效,病情迅速发展?疾病发展有正虚邪实的问题,壁虎用了,30克足足有23-25条,在其他部位肿瘤治疗时效果很好,不应该是抗癌药物的问题;化痰药的问题?王三虎教授的“抗癌进行时”其学生说王教授治疗肺癌效果好,应用海白百冬汤,然而没有说到有肺部肿瘤消失的,多为门诊病例,中药书上说海浮石说是化玩痰,贝母、瓜篓、半夏只是化痰,力量应比这些药强,同时我喜欢附子,应用附子不便应用半夏,可用海浮石代替半夏。这时期我应用海白百冬汤治疗肺癌症状改善明显,生活质量明显提高。幸好一位同学送我一本书,是卢崇汉先生的扶阳讲记,我反复读了3遍,阳主阴从,以前我喜欢用附片,仅仅10克,最多不到20克,读此书我用了60克,殊不知患者脸红转为正常色,症状明显缓解,头不痛了,3月后全面复查,CEA降至正常,脑部肿瘤与前相仿,肺部肿瘤缩小。反观该病例,是附片、海浮石、壁虎起了主要作用。最主要的是附片,阳气主功能吗,肺功能恢复了,气阴自然产生了,正气恢复了,再加上化痰抗癌有力,瘤体自然缩小了。治疗该患者基本方为生黄芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石(先下)50g、白英20g、百合30g、熟地30g、当归20g、陈皮10g、附片(先下)60g、川芎40g、胆南星15g、地龙15g、守宫30g、焦山楂30g、干姜10g、细辛3g、苍术15g、泽泻20g、砂仁15g,在此基础上加减该患者已经生存了7年了,脑转移也6年了,目前仍正在积极治疗中。
案2:邢某,男,62岁,2004年8月中旬行左肺中分化鳞癌切除术,手术切缘有病灶残留,予局灶处放疗,并化疗4周期,方案为TP,2005年4月复查胸部CT提示左肺门复见占位性病变,因患者为秦皇岛农村工人且性格倔强,死活不再化疗,于2005年5月初经别人介绍找我看病,就诊时患者喘咳、多汗、气短,痰咸,用炙黄芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石(先下)50g、白英20g、百合30g、熟地30g、当归20g、山萸肉30g、附片(先下)10g、胆南星15g、地龙15g、守宫30g、焦山楂30g、干姜10g、细辛3g、金荞麦30g、砂仁15g,服药8月,复查CEA升高至17.82ng/ml,胸部CT同前没明显变化,恐其发展,在原方去焦山楂加烧干蟾10g、焦神曲30g,因经济的原因患者未服其它任何中西药物,到目前已生存5年余,症状消失,而且反复检查肺门肿物无变化,CEA在正常范围内,患者高高兴兴健健康康生活者,目前还在治疗中。 这是一鳞癌一腺癌带瘤病例,其实临床肺癌病灶缩小消失的远不只这2例患者。我深刻体会到中医改善症状容易,消瘤难,几乎难于上青天。中医消瘤除辨证要准外,还要用药精当,大病大治才有疗效,大病小治无疑杯水车薪。 2.纵隔神经内分泌癌验案
曲某,男,45岁,2005年9月发现右侧锁骨上一黄豆粒大小肿物,质硬,活动度差,进一步行胸部CT示纵隔淋巴结肿大,经中药治疗后肿大的淋巴结较前明显缩小。2005年11月中旬因患上呼吸道感染,右侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结,融合成片,质硬,活动度差,于12月5日在解放军某医院行超声引导下右侧锁骨上肿大淋巴结穿刺,活检病理:(右侧锁骨上淋巴结穿刺)纤维及淋巴组织中见有分化差的恶性肿瘤细胞,异型性明显,部分细胞胞浆空壳,部分细胞核仁大,核分裂缘易见,免疫组化肿瘤细胞:MelanA(+++),S-100(+++),HMB45(-),CEA(-),CK7(微弱+),CK20(-),EMA(-),PLAP(-),CA117(-),CA30(-)。考虑为转移性恶性黑色素瘤。12月6日PET检查示:右侧锁骨区域及右侧上纵隔多发恶性高代谢灶,余部位未见明显灶性高代谢改变。于12月16日行右侧锁骨上部淋巴结活检术,术后病理考虑为:大细胞神经内分泌癌淋巴结转移。12月23日胸部CT示:1.右上纵隔肿物伴纵隔内多发淋巴结增大;2.两上肺大泡。并于12月5日开始行锁骨上窝及纵隔肿物放疗,共33次,总剂量66GY,放疗后于2月17日、3月15日、4月6日及5月11日共化疗4周期,具体用药为泰素300mg,ivgtt, d1,卡铂500 mg,ivgtt, d2,骨髓抑制Ⅳ0,消化道反应Ⅲ0,9月1日、9月30日行第5、6周期化疗,具体用药为力比泰1000 mg,ivgtt, d1、顺铂80 mg,ivgtt, d1、70 mg,ivgtt, d2,骨髓抑制Ⅳ0,消化道反应Ⅲ0。病灶未见缩小反而增大,于2006年11月21日就诊,见一般情况可,右胁下不适,咽干,时心悸,查:右锁骨上淋巴结肿大,约2×1.8cm,质硬,活动度差,双耳肝区硬结,舌略暗,苔薄白,脉细关尺略滑,心肺腹(-)。辨证为胸阳不足、痰热风阻胸中,予僵蚕10g、蝉衣15g、浙贝母15g、茯苓30g、桂枝15g、吴萸10g、黄连 3g、 清夏10g、生芪30g、小白花蛇1条、壁虎30g、瓜蒌皮15g、薤白10g、海藻30g、莪术6g、白芍15g、干姜15g、生姜5片、菊花15g,14剂,水煎服,配合金龙胶囊、华蟾素片。
2007年2月27日二诊,右锁骨上小淋巴结消失,纵隔占位明显变小,咽部有痰,目胀,小便正常,大便不畅,查锁骨上淋巴结(-),舌暗红,苔白腻。上方去茯苓、桂枝、生姜,加射干10g、丹参15g,其他药继服。
2007年5月22日三诊,肿物继续缩小,眼部不适,咽部有痰,大便臭秽,舌尖红,苔厚腻,脉关上滑,11月21日方去茯苓、桂枝、生姜,加牛蒡子10g、佩兰15g, 其他药继服。
2007年9月11日再诊,近日火大,大便欠畅,舌红,苔黄厚,脉细,用僵蚕10g、蝉衣15g、浙贝母15g、吴萸10g、黄连3g、清夏10g、生芪30g、小白花蛇1条、壁虎30g、瓜蒌皮15g、薤白10g、海藻30g、莪术6g、干姜15g、藿香15g、砂仁10g(后下)、佩兰15g、牛蒡子10g、马齿苋30g,其他药继服。
2008年1月8日,肿物基本消失,皮疹,反复上火,胃部发胀,大便不畅,脉细,舌红,苔黄腻,生大黄6g、赤小豆30g、生白术60g、僵蚕10g、蝉衣15g、浙贝母15g、吴萸10g、黄连3g、清夏10g、生黄芪30g、小白花蛇1条、壁虎30g、瓜蒌皮15g、薤白10g、海藻30g、莪术6g、干姜15g、藿香15g、砂仁10g(后下)、佩兰15g, 其他药继服。
2007-12-27胸部CT报告:1.纵隔内神经内分泌癌复查所见,与前片(2007-5-11)比较肿块稍缩小。2.右肺上叶病灶与前片比较吸收好转3.左上肺大泡与前相仿。PET/CT报告(解放军某医院检查号:DW)纵隔肿瘤放化疗后。右上纵隔轻度代谢增高,与2006-7-4PET结果对比观察,病变范围缩小,代谢程度显著降低,治疗有效。左颌下淋巴结轻度代谢增高,建议随诊。脑PET/CT检查未见明显异常征象。
2008-3-16检查未见异常,目前已生存4年,正在治疗中。
3.放射性肺炎验案
案1:胡某,男,65岁,某歌星之父,患肺鳞癌,曾于2002年9月在北京某肿瘤医院手术、化疗放疗,放疗后3月觉得头晕,气短,喘,痰多,2003年春节前后出现工作晕厥,经人介绍找我住院看病,问其痰咸,予金水六君煎合生脉散加减,予熟地30g、当归20g、砂仁10g(后下)、清半夏15g、陈皮10g、茯苓15g、生黄芪50g、知母20g、升麻3g、浙贝母15g、炙杷叶15g、百合30g、瓜蒌皮18g、山萸肉30g,7剂后诸证好转。因其患阿斯综合症,患者慕我院心血管专家xxx大名,遂请其会诊,改用升陷汤加减,患者1剂后即觉不舒,遂复改为前方,半月后症状消失出院。
案2:李某,男,60岁,患肺腺癌,未行手术, 2004年5月在某部队医院放疗,放疗过程中因喘憋明显,不能继续放疗,要求中药治疗,我问其无痰咸,予升陷汤加减,药用清半夏15g、生黄芪50g、知母20g、升麻3g、浙贝母15g、炙杷叶15g、百合30g、瓜蒌皮18g、山萸肉30g、花粉20g、金银花20g,14天后喘憋气短症状消失。
案3:王某,女,63岁,主因子宫内膜间质肉瘤右肺多发转移,曾在北京某大医院予普通X线放疗,病灶增大随到某部队医院予伽马刀治疗,伽马刀治疗后1个月出现明显喘憋,不能平卧,汗多食少,痰咸,用抗生素、激素配合金水六君煎加减,7天后无缓解之象,情急之中忽悟出肺癌放疗后放射性肺炎、肺纤维化为炎性渗出、纤维化,肺泡功能几近丧失,类同于支气管扩张,是否可用支气管扩张方治疗?遂取唐山名医治疗支气管扩张方,原方原量,3天后症状缓解,20天后症状消失,妙哉、幸哉。此为治疗支气管扩张方,药用银花20g、紫苑12g、款冬花12g、虎杖15g、桔梗15g、瓜蒌12g、败酱草20g、鱼腥草20g、百部10g、杏仁10g、桑皮12g、芦根12g、白茅根10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、薏米12g、黄精10g、白芨10g、海蛤粉15g、甘草6g、知母15g、黄柏12g、女贞子10g,每日一剂,咳血再加仙鹤草12g,水煎服。大家在束手无策时不妨试之。
附:胸膜间皮瘤诊治 胸膜间皮瘤为胸膜原发性肿瘤,是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。国外发病率高于国内,各为0.07~0.11%和0.04%。死亡率占全世界所有肿瘤的1%以下。近年有明显上升趋势。50岁以上多见,男女之比为2:1。与石棉接触有关。目前,恶性型尚缺乏有效的治疗方法。 症状表现:局限型者可无明显不适或仅有胸痛、活动后气促,多位良性病变;弥漫型者有较剧烈胸痛、气促、消瘦等。同时患侧胸廓活动受限,饱满,叩诊浊音,呼吸音减低或消失。可伴有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。 诊断依据:1.胸痛、气促、消瘦等症状。2.胸腔积液及胸膜增厚体征。3.胸片或胸部CT见胸膜结节影。4.胸腔镜检查可见结节,并可钳取活动组织明确病因诊断。 治疗:局限型者应首选手术治疗,弥漫型者可手术与化疗相结合。化疗以培美曲塞、顺铂的联合化疗效果较好,这是目前最有效的现代医学治疗方法,但有效率还不到50%,而且培美曲塞价格昂贵,许多患者经济难以承受。 其实中医药治疗胸膜间皮瘤效果较好,我个人认为强于培美曲塞加顺铂的化疗,我曾接手许多培美曲塞化疗后的患者,中药不仅能迅速减少胸水改善疼痛胸闷,而且可抑制或缩小了肿瘤,改善了胸膜间皮瘤患者的生活质量,延长了生存期。 胸膜间皮瘤的中医治疗口服药物按肺腺癌辨证,因为胸膜间皮瘤几乎皆有胸水,所以要加强温阳化水力量,重用附片、川椒目、龙葵、桂枝、干姜、桑白皮、葶苈子等。外用药物参考我介绍的治疗肿瘤外用药治疗恶性胸水部分。在这里要说一下,现在许多药店、药房的附片是黑附片,不是真正大补元阳的附片,黑附片为经过盐水浸渍过的附子,即滋阴又补阳,补阳力量远逊于附片,要治疗胸水时黑附片是不行的,要用附片。 胸膜间皮瘤验案: 孙某,女,75岁,2004年5月23日就诊,就诊时已确诊胸膜间皮瘤半年,患者情况较差,胸痛甚,喘憋,少气懒言,食欲差,不能自己行走,脉细无力,苔薄舌淡。我采用醋酸甲地孕酮促进食欲,外用药选肉桂末90g(单包)、麝香1g(单包)、川乌90g、草乌90g、海浮石120g、海藻120g、壁虎90g、山慈姑90g、蜈蚣30g、猫爪草90g、夏枯草120g、丝瓜络60g、川椒目60g、青皮90g、乳香90g,1剂,肉桂研细末,过筛,留极细末与麝香混匀备用;其余药煎2次,去渣,留汁浓缩成稠膏,如蜂蜜状(药汁可用微波炉去水分),药冷却后加肉桂、麝香,混匀,备用。每次取少许,涂在大块橡皮膏上,敷在外敷胸部,每日一次,每次4-24小时。同时口服化痰利水益气温阳攻毒中药,药用生黄芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石(先下)50g、白英20g、百合30g、陈皮10g、清半夏15g、茯苓15g、胆南星15g、地龙15g、守宫30g白术10g、干姜10g、川椒目10g、附片(后下)10g、龙葵15g、桂枝10g、干姜10g、桑白皮15g、葶苈子10g,每日1剂,水煎服。3月后胸痛减轻,喘憋好转,食欲正常,体质恢复,该患者为唐山人,不间断在此基础上调药,2004年11月23日无喘憋,生活如常,检查胸部CT提示胸水基本吸收,肿物缩小。至今已5年4个月,除偶有胸痛,无其他症状,精神好,胸部CT示肿物不明显,胸膜增厚。 |