支持治疗——缓解便秘

默猿

跟癌症治疗相关的，比较常见的导致便秘的原因有化疗的副作用（以诺维本等长春花碱类药物，反应停等最为常见），治疗腹泻药物的副作用（如抗乙醯胆碱用药莨菪碱scopolamine，5-HT3拮抗剂枢复宁zofran等），和阿片类止痛药物的副作用。

治疗及缓解便秘的办法应该多方位，首先我们要尽量做到注意饮食和增加一些针对性的锻炼。尽量多食用新鲜水果和蔬菜以及高纤维食品。如果进食高纤维自然食品有困难，可以考虑服用纤维补充剂，如洋車前子metamucil (psyllium)。另外要注意，进食高纤维的同时，一定要饮用足够的水，否则反倒会增加便秘。

治疗便秘的药剂主要分为三大类，第一类是排便软化剂（stool softeners），主要通过增加排泄物水份的吸收达到缓解便秘的效果。多库酯钠colace (docusate) 是最常见的排便软化剂。

第二类是刺激性泻剂（stimulant laxatives），作用在肠黏膜的腺细胞及神经丛，增加肠道的蠕动。常见的这类制剂有番泻叶senna (sennosides, senokot) 和比沙可定dulcolax (bisacodyl) 。番泻叶大概需要12小时起效，相对温和，但还是有可能导致腹痛。比沙可定起效更快（6小时），也更容易导致腹痛。另外比沙可定有外用剂型可以选择。使用刺激性泻剂要注意，排便情况得到缓解后，要尽早停药，避免过度的电解质流失。

第三类是渗透润滑性泻剂（osmotic laxatives），通过增加水分渗透进排泄物来缓解便秘。常见的这类制剂有乳果糖lactulose、山梨醇sorbitol、聚乙二醇polyethylene glycol(golytely or miralax )、镁化合物magnesium-based laxatives。镁化合物包括柠檬酸镁，磷酸镁等。服用镁化合物时要注意血液中镁的含量过高和其他电解质紊乱现象，尤其是患者本身肾功能不是特别好的时候。鲁比前列酮lubiprostone虽然一般不被划做渗透润滑性泻剂，但作用机理相似，较容易引起腹泻。

还有一类较新的药物，针对阿片类止痛药如吗啡等导致的便秘，一般统称作外周性阿片类拮抗剂（peripherally-acting opoid antagonists），大概机理就是在不影响止痛效果的前提下，改变药物在肠胃的吸收来降低便秘发生的可能。代表药物有阿维莫潘alvimopan (entereg) 和甲基纳曲酮relistor (methylnaltrexone)。

当直肠内有较硬的排泄物阻塞的时候，可以采用灌肠（enemas）来疏通便秘。频繁使用时一定要注意避免电解质紊乱和肾功能损伤。

总结一下缓解和预防便秘的策略。饮食调整和腹部按摩应该对轻微的便秘或者避免便秘有一定的效果。但化疗时，一旦出现便秘的症状，要尽快开始使用治疗便秘的药剂；果糖和山梨醇比较温和，有很多冲剂型可以买到，可以在一出现便秘的时候就冲水来喝。需要开始使用阿片类药剂止痛时，如果没有腹泻的情况并存，可以同时开始服用缓解便秘的药剂，因为吗啡等止痛药很可能会导致便秘。

用药的选择上，一般可以以多库酯钠和番泻叶的组合开始，多库酯钠用来增加排泄物的水份，番泻叶用来增加肠蠕动。好像多库酯钠的片剂一般会比较大，如果吞咽有问题，也可以考虑用番泻叶单药开始。一段时间后，若番泻叶的效果不足，可以加入聚乙二醇或镁化合物等渗透润滑性泻剂。在适当的时候，可以酌情采用灌肠或者其他直接的直肠排泄。而无论采取什么方案，都要注意对电解质和肾功能的监测。

[ 本帖最后由 默猿 于 2010-4-27 08:51 编辑 ]

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