易瑞沙耐药，文献病例

informa

2004年Annals of Oncology 15:173-177
http://annonc.oxfordjournals.org/cgi/content/full/15/1/173

病例：易瑞沙耐药后的再次使用效果
70岁，男性，肺腺癌
1）1998年10月右肺中下叶切除手术，7个月后肺内出现多处转移。
2）1999年6月至9月，一线化疗（多西他奇和依立替康）四个疗程，病情稳定，6个月后进展（病灶尺寸和数目）
3）2000年3月，开始易瑞沙治疗（当时是一期临床试验）700mg/天，一个月后，肿瘤显著缩小，此结果维持18个月后，转移灶再次增多，病情进展。2001年10月停用易瑞沙。
4）2001年11月至2002年四月，接受六个疗程奈达铂化疗（针对非小细胞肺癌的二代铂类药），肿瘤显著缩小。2002年8月，肺内再次出现转移灶及胸水。尽管病情及进展，病人未出现显著症状。
5）2002年9月3日，应病人要求重新开始易瑞沙（医生原计划使用其他化疗药物）250mg/天，一个月后，病情有显著改观。
这是一例克服耐药性的例子。几个可能的解释：1）耐药性随时间变化，但是此种现象以前未见报道。2）第一次使用易瑞沙后，使用了铂类 化疗药从而改变了耐药和对要敏感的癌细胞的比例。3）化疗药物的细胞毒性改变了耐药基因
有报道联合使用靶向药C225和依立替康治疗对依立替康单药耐药的结肠癌患者，有22.5%的部分响应。与之对照，这里的化疗药物可能改变靶向药的耐药。近来的临床试验对照了铂类单药化疗和铂类+易瑞沙联合化疗的疗效，未发现有显著区别。这些试验表明，易瑞沙和化疗药或许针对的是一类癌细胞，效果上有重叠。如果细胞毒性剂（化疗药）能够改变易瑞沙的耐药性，易瑞沙和化疗药的交替使用或许比同时使用效果更好，易瑞沙是非常有希望的药物，但是在什么情况下给药，如何和化疗药综合使用都是期待解决的课题。

[ 本帖最后由 informa 于 2010-1-14 01:54 编辑 ]

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http://journals.lww.com/amjmedsc ... eatment_in_a.5.aspx
The American Journal of the Medical Sciences: April 2007 - Volume 333 - Issue 4 - pp 221-225
病例：对首次易瑞沙完全缓解的病人再次使用易瑞沙获得显著效果

只有摘要：
49岁，易瑞沙完全缓解，12个月。再度恶化后化疗，化疗失败。再用易瑞沙取得显著效果。他们的研究结果：对于初次使用易瑞沙有效的患者，在耐药后，经过一段时间在用易瑞沙或许会有显著的效果。

不知哪位可以下载全文的，能够给出一些具体的信息。
请注意：这些都是严谨的科研文献，但是不一定说的就是真理，或许有哪些他们忽视的原因..但是总归是有这样的事情发生的。希望能够给我们信心！

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http://www.springerlink.com/content/n502413427u58173/
Cancer Chemother Pharmacol
Erlotinib as salvage treatment after failure to first-line gefitinib in non-small cell lung cancer，
13/08/2009
特罗凯用于使用易瑞沙作为一线药物治疗失败后的补救治疗手段

患者：华人，非小细胞肺癌，19位女性，2位男性，平均年龄68岁，无吸烟史，腺癌19例，大细胞癌1例，IIIB – 8位,IV期 13
位。
易瑞沙作为一线治疗，21位患者中18位病情得到控制；在耐药后，使用特罗凯，这18位易瑞沙有效的患者中，12位病情得到控制；3位使用伊瑞沙无效的患者，换用特罗凯也无效。
结论：对于这些特定的患者（华人，非小细胞肺癌，易瑞沙作为一线药物且有效），特罗凯或许可以作为易瑞沙耐药以后的补救治疗手段（与易停药后，换特药前是否使用化疗药物无关）。

[ 本帖最后由 informa 于 2010-1-14 03:51 编辑 ]

informa

http://www.biomedcentral.com/1471-2407/7/51
BMC Cancer
Clinical benefit of readministration of gefitinib for initial gefitinib-responders with non-small cell lung cancer – 2007年
易瑞沙有效的非小细胞肺癌患者重新使用易的临床效果
122位晚期非小细胞肺癌患者，250mg/天易瑞沙治疗。其中，27 位患者部分缓解…
4位患者易耐药后，未用化疗，经放疗等其他治疗方法后，再次使用易，病情无进展期（2.9, 8.9, 19.1, 6.5）月。
6位患者易耐药后，不同化疗方案，患者
1）        吉西他滨+长春瑞滨部分缓解，而后再次使用易瑞沙，部分缓解 6.2个月
2）        吉西他滨+长春瑞滨，进展，而后再次使用易瑞沙，稳定 7.8个月
3）        吉西他滨+多西紫杉醇，稳定，而后再次使用易瑞沙，进展
4）        卡铂+伊立替康，接着安吖啶，然后S-1, 稳定，而后再次使用易瑞沙，稳定超过1.9个月
5）        多西紫杉醇稳定，而后再次使用易瑞沙，稳定超过4.3个月
6）        多西紫杉醇稳定，而后再次使用易瑞沙，疗效无法评定
结论：易瑞沙失效后，经过其他治疗手段，再次使用易瑞沙，有望延长患者的生存期。
按：个体差异很大。但是可以断定的是，对大多数患者，易瑞沙失效，仍然有一定的办法延长生存期。

呢喃柠檬

“4位患者易耐药后，未用化疗，经放疗等其他治疗方法后，再次使用易，病情无进展期（2.9, 8.9, 19.1, 6.5）月。”
易瑞沙耐药有的是部分耐药，我妈妈2007年11月开始服用易瑞沙，2009年1月份头部进展，医生判断：易瑞沙对头部耐药，但对体位控制良好。后经针对头部全脑放疗，易瑞沙一直未停，至今全身各处控制良好。无进展期已经12个月。
几条信息：

易瑞沙耐药后，使用其他方法治疗，间隔6个月以上，易瑞沙重新有效的可能性大。

易瑞沙有效的，耐药后，特罗凯补救治疗可能性较大。而特罗凯有效的，耐药后，易瑞沙有效的仅有10%。

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http://annonc.oxfordjournals.org ... ;resourcetype=HWCIT
Phase II study of erlotinib as a salvage treatment for non-small-cell lung cancer patients after failure of gefitinib treatment
二期临床：特罗凯用于使用易瑞沙作为一线药物治疗非小细胞肺癌失败后的补救治疗手段 （2008）

23 病员， 无吸烟史，除一例外均为腺癌。采用特罗凯作为易瑞沙失效后的补救治疗。其中，一例部分缓解，一例稳定，两者特罗凯受益时间分别为6.2和7.8个月，两者均在此前的伊瑞沙治疗中受益。

结论：特罗凯不应作为易瑞沙失败后的一般治疗手段，但是对于那些伊瑞沙有效的患者，特罗凯可以作为易瑞沙耐药后的治疗选项。

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http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=18197118
Clinical factors affecting acquired resistance to gefitinib in previously treated Japanese patients with advanced nonsmall cell lung cancer
2006年
对于正在使用易瑞沙的病人来说，存在脑转和出现耐药有很强的关联。这一发现需进一步确认。

http://www.nature.com/onc/journal/v28/n1s/full/onc2009200a.html， 2009
Individualized therapy in non-small-cell lung cancer: future versus current clinical practiceIndividualizing NSCLC therapy
强调要对于非小细胞癌的患者应注重个性化治疗方案 - 应针对每个病人的具体情况（是否有基因突变等）选择 治疗方案。

让我们试着理解国际权威们的研究结果，尊重医生意见或许更好一些，希望我们都能找到一个负责且高水平的医生。

法译

我父亲正在服用易，按此说，耐药后使用特罗凯也可能有效，