乳腺癌放射治疗的新趋向

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乳腺癌放射治疗的新趋向：精、小、快
中国医学科学院肿瘤医院　　余子豪
T1T2期乳腺癌腋窝淋巴结转移1~3个的病人放疗的研究通过对多项随机对照研究结果的荟萃分析表明，乳腺癌根治术后对高危病人进行放疗能降
低局部区域复发率，并提高总生存率

APBI的优点为(1)减少乳腺及其邻近正常组织的照射，疗程的时间也由常规照射时的6~7周缩短为1周左右，进一步提高病人的生存质量；(2)解决了放化疗的衔接难题；(3)方便病人；(4)提高了设备的利用率。APBI可以通过下列几种方式来实现：多管组织间插植近距离放疗、单管球囊近距离放疗(MammoSite)、三维适形体外放疗和术中放疗。

并非所有保乳患者行APBI都是安全的，那些瘤床外可能有多发癌灶的病人是不适合行APBI的。APBI没有顾及同侧乳腺瘤床以外其它部位的肿瘤复发，而临床中却有一定比例的患者会出现这种复发。严格选择病人是非常重要的，目前APBI只适用于临床试验，尚不能成为标准治疗。

ASTRO对APBI共识声明中把在临床研究框架外，APBI病人选择标准分为三组：(1)适宜做APBI病人的标准：年龄≥60岁，肿瘤≤2cm，切缘阴性至少超过2mm，淋巴结(-)，ER+，无淋巴-血管间隙浸润，单中心病变。DCIS不适宜作APBI。(2)可以考虑做APBI，但需慎重对待的病人：年龄<60岁，T2病变，<3cm DCIS，切缘近<2mm，局灶性淋巴-血管间隙浸犯，多灶或多中心病变，浸润性小叶癌，ER(-)。(3)不适宜组：新辅助化疗后，肿瘤>3cm，切缘近(+)，LN(+)，未作腋窝手术，广泛淋巴-血管间隙浸润，DCIS>3cm，或BRCA 1或2突变。

临床实践表明乳腺放疗单次剂量为2.6~4.0Gy的大分割放疗是安全并可以接受的。值得临床上做进一步研究