乳腺癌骨转移化疗方案讨论

以马内利

在丁香园看到一个医生发的关于乳腺癌骨转移化疗方案讨论的帖子，由于参与讨论的都是医务工作者，他们的意见和建议相对来说比较专业，希望能对姐妹们有所启发。

cardium：患者，女性，53岁,停经2年。2005年7月手术，肿瘤大小2.0*1.8cm，腋下淋巴结阳性>10个， ER-,PR-, 化疗方案5-FU，表阿霉素4个周期，艾素4个周期，11个月后复查，做ECT,发现股骨，6，7胸椎，颅骨等多处活性灶聚集，考虑骨转移，准备重新化疗，化疗方案诺维本+艾素（1,8方案）

1，想请教一下对于乳腺癌骨转移的病人，是不是对于化疗并不敏感，如果是这样的话，化疗几个周期比较合适？（病人对第二次化疗的耐受性明显不如第一次,似乎诺维本的骨髓抑制很厉害）

2, 另外还想问一下,如果病人没有骨痛等任何骨转移症状,是否需要核素治疗还是局部放疗就可以, 如果需要核素治疗的话,在化疗结束后多久可以进行?

3, 在这种情况下,是否可以应用双磷酸盐药物抑制和延缓骨转移? 如果要用的话, 需要用几次? 在化疗开始前还是可以和化疗药合用?

liuxiaoguangzhi：对于乳腺癌骨转移的病人,化疗效果还可以.化疗六周期比较合理.放疗和核素治疗应在化疗的基础上,起到防止骨折和止痛的作用.可以和化疗同时应用双磷酸盐药物抑制和延缓骨转移,一般可应用一年左右.
另外,当时病理是否作HER2,其结果如何?如其强阳性可应用何塞汀和化疗合用.

baibing_0318：1、ECT检查只能作为骨转移的初查手段，有较大的假阳性率，应行CT、X线等检查确诊。如确诊有骨转移，无论有无症状均应使用双磷酸盐治疗至少一年，国外有报道至三年，可配合放疗、化疗同时使用。对于骨转移部位较少的可行局部外照射治疗，如转移部位较多或不宜行局部外照射的可行核素治疗，有报道双磷酸盐与核素同时应用可相互影响疗效，故两者应用应相隔一周以上。核素与外照射都可与化疗同时进行，但骨髓抑制明显，应监测血象。
2、化疗对于乳腺癌骨转移有一定疗效，但本患者艾素使用一年内出现骨转移，说明艾素效果不佳，此次化疗不应使用艾素，可用诺维本、健择等，且应明确HER-2的情况，如阳性可加用赫塞汀。

guideline：1.患者AC-T化疗4个疗程，11月后出现骨转移，我觉得不应再用艾素。口以考虑TAX+GEM，或是NVB+DDP的组合。Her2(+)，经济条件允许，用赫塞汀。
2.放疗和核素治疗在我们医院不是骨转移病人常规使用，多是起到止痛的作用。
3.双磷酸盐药物每月使用一次，效果良好。

longjian1979：ER PR阴性的乳腺癌患者对化疗不敏感，可以考虑内分泌药物或靶向治疗药物（HER2＋）
我科也有这样的患者，治疗后八年肺转移，骨转移，服用“三苯氧胺及来曲唑”效果差，因骨髓抑制未行化疗，现用“希罗达”两周期后复查骨ECT，骨转移灶明显减少，可试一下。

xlk2002：1：放射性核素治疗对骨髓的抑制较重，恢复慢，可能影响下一步治疗的选择，我曾遇到几例，不推荐
2：骨转移的治疗在双磷酸盐治疗的基础上，如果症状明显可以局部放疗，大部分应该能够控制
3 化疗问题：诺维本、艾素均为细胞周期特异性药物，请问搭配的依据？如即为同道所说，艾素已经使用4个周期，说明不敏感，且花费不菲，建议换掉，DDP+GENZAR/NVB或希罗达可考虑

cardium：该患者化疗完半年后复查，骨扫描结果提示股骨，颅骨等处活性灶消失，6，7胸椎处仍然有浓集区，无骨痛等症状，二磷酸盐搏宁每月一次，已经连续使用了八月，血钙浓度正常，B超检查结果阴性，无内脏及淋巴结转移。
现在有两个问题还想请教一下各位：
1，我查阅了一些文献，关于二磷酸盐药物在预防骨转移和治疗骨痛等骨转移相关事件中的作用,有报道说病人需要连续使用至少6个月,对于这个病人,已经连续使用了八个月,ECT显示骨转移灶减少,是否可以说有疗效? 二磷酸盐药物是否还需要继续使用下去?
2. 转述楼上的话, "通常，ER,PR阴性者是指雌、孕激素受体阳性的细胞数不足检查的细胞总数的10％，早就有资料发现，所谓ER,PR阴性者仍有10％左右对内分泌治疗有效。故此了解激素受体阳性细胞的具体含量（定量检测）比阴性/阳性（定性检测）更准确。只有那些激素受体含量真正为零的患者才对内分泌治疗不敏感。解放军307医院宋三泰教授曾有句名言：所有乳腺癌患者，当你觉得没有任何好办法的时候，别忘了给内分泌治疗一个机会。"
请问如何进行激素受体的定量检测? 另外如果这类病人用内分泌药物治疗,该用何种内分泌药物治疗?和受体阳性的病人使用内分泌药物的原则一样吗?

海棠烟雨

楼主：您好！

  我需要您的帮助，在阅读完您的乳腺癌骨转移化疗方案讨论的帖子后，非常感谢您所做的这一切！我的情况如下：

  47岁，07年5月底做的乳腺癌手术，包块1.7×1.1cm，腋下淋巴无转移（均为阴性），ER、PR阳性，Her2阴性，用艾素、表柔吡星等化疗了6个周期。

  07年底发现背痛，08年3月通过CT、磁共振确诊为胸十锥体骨转移。现已作了20天的放疗，接下来该先作手术还是先化疗？咨询了不同的肿瘤内科及骨科专家，意见很不一致，请帮我决断一下，如果化疗，请问用什么药或方案？

  另外，当时手术下来看了病理报告后，医生说是早期，预后非常乐观，怎么会在化疗后2个月就发生骨转移呢？难道一边在化疗一边肿瘤就在生长？让我觉得好冤枉。麻烦您帮我问一问，谢谢。

   我的邮箱：zhouz@163.com

                 

                        2008.4.27

yy8345

我妈妈99年10月患乳腺癌，右侧乳腺全切，乳腺为15%阳性，淋巴有2个转移点，术后一直服用三苯氧胺，06年9月多发性骨转移，SPECT检查报告为：于胸骨，第3-5，8、10、12胸椎，第4、5腰椎，骶尾骨，左侧第2、7前肋，右侧第5前肋及第11后肋，双侧骼骨、耻骨，左侧坐骨，双侧股骨干中上段均可见明显异常示踪剂分布浓集区。治疗部分：做了两次化疗，用的是红色药水，两次帕米，10月17日服用芙瑞(来曲唑片)，11月服用甲羟孕酮和芙瑞，3个月后下身见血，说是芙瑞的副作用，就停止吃药。07年1月核素（89srcl2）治疗，这期间没有吃药，5个月后，腿痛，核素无货，开始放疗，输帕米，输了两次鲑鱼降钙素，化疗了几次（多西他赛），从11月开始每天服芙瑞。打了两次核素（一次/月那种），因白血球一直上不去就停用了，08年一直输帕米并且服用芙瑞，09年年初一直头痛，3月照PET-CT，蝶骨，枕骨，下颌骨，第1~7颈椎，胸椎，双侧肱骨，双侧肩胛骨，第1~5、10~12胸椎，左侧第1、2、4~9肋骨，右侧第1、3、4、6、11、12肋骨，骶骨，右侧骼骨、双侧耻骨、坐骨及双侧骷骨多发骨质破坏，病灶代谢较高，残存恶性。第6~9胸椎，右侧第5肋骨，第4腰椎，左侧骷骨多发骨质致密，部分显示骨质破坏，提示局部代谢较低，活性受抑制。双侧肱骨及股骨髓腔内可见软组织，考虑为髓腔转移，另外，肝左外叶借节，肝右叶，脾内占位，左侧肾上腺结节样增粗，均考虑为转移。

    我妈妈的头痛应该是枕骨这个转移点造成的，现在应该是先放疗，还是打核素，还是应该先化疗？非常焦急，因为内脏已经出现转移了，身体非常虚弱，怕妈妈精神上承受不了，没有告诉她内脏转移，请各个好心人帮帮我，到底应该怎么治疗才能挽救我母亲，她才53岁，我承受不了她离我而去，看着她一天天的虚弱，我都怕死了……

    帕米有两种，深圳的和浙江的，哪种好？来曲唑也有两种，芙瑞和弗隆，哪种好？哪种副作用小？
    核素为什么不如以前管用了呢？也分不同种么？

    跪谢专家救救我母亲！！！！