报告单No.1
影像学检查报告单
呼吸内科 检查部位:胸部 设备:CT
日期:2008-12-10-16:01
扫描参数:基线SN
扫描方式:平扫
重建图像层厚:10mm 层距:10mm
影像所见:右肺下叶巨大不规则形肿块影,边缘呈分布叶状大小约7.7*4.8cm。右肺下叶支气管截断,右肺内散在多个结节状影,边缘光滑,右侧胸腔游离气体及液性密度影,见叶气平。纵膈右偏,腔气间隙见肿大淋巴结影。右侧胸膜增厚。胸椎肋骨未见明显破坏。
印象:
1.右肺内结节,肿块影,考虑肺癌并肺内多发转移
2.纵膈淋巴结肿大
3.右侧液气胸
4.右侧胸膜增厚
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报告单No.2
B超诊断报告单
科室:呼吸内科 仪器:ALOKA
消化系统、泌尿、盆腔、胸腔
B超检查:
①肝脏形态大小正常,包膜光整,肝实质回声中等均匀,肝内管道分布行走正常,肝内未见明显肿块。
②胆囊大小形态正常,壁不厚,光整,囊腔内可见范围月30X10mm的强回声堆积,伴声影,肝内外胆管未扩张。
③胰腺轮廓清晰,形态大小正常,实质回声较均匀,主胰管无扩张。
④脾脏大小正常,实质回声均匀。
⑤双肾形态大小正常,包膜光整,实质回声低匀,集合系统光点分布均匀,其内未见明显异常回声。
⑥双侧输尿管无扩张。
⑦膀胱不充盈,子宫及双侧附件区显示不佳。
⑧双侧胸腔对比扫查:可见右侧胸腔下部可见透声差的液性暗区,最大前后径29mm,其内测靠近脊柱处可见一62*57mm的低回声区域,边界欠清内部回声不均。
超声提示:胆囊结石,右侧胸腔积液,右侧胸腔内低回声区域,请结合临床及进一步检测。
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报告单No.3
病理科
病理体视学检查与图像分析报告单
送检医院:本院 科别:呼吸内科 住院号:42923
床号:37
送检医师:刘朝晖 送检日期:2008-12-17
报告日期:2008-12-18
送检材料:右下肺穿刺物
临床诊断:肺癌
病理诊断:右下肺穿刺活检,送检物多为凝固性坏死物。少许肺组织,其中极少的异型细胞有腺样排列,符合腺癌。
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报告单No.4
医院诊断书
最后诊断:
1.右肺腺癌并双肺转移(T3N2M1)
2.甲状腺功能亢进
3.右下肺阻塞性肺炎
住院处理经过:
入院后完善相关辅助检查,胸部CT显示:
1.右肺内结节,肿块影,肺癌并肺内多发转移
2.纵膈淋巴结肿大
3.右侧液气胸
4.右侧胸膜增厚
于12.16进行CT检查并肺穿刺,见极少异型细胞有腺状排列,符合腺癌。甲状腺功能亢进……(医生字体潦草,看不清)
出院时情况:患者体征平稳,一般状况。无明显咳嗽吐痰。胸痛等明显好转。
出院医嘱:1.加强营养
2.避免受冻
3.酌情放化疗
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