肺癌手术前必须要做分期

走过

这时我在看一个专家谈肺癌治疗时说到的一些观点。


支修益：家属这么做和病人这么做无可非议，因为他是病人。但是作为医生可不能这么做。我们强调一个肺癌得到临床诊断来到医院以后，我们先不要急于做手术，一定要先进行临床分期。刚才我讲了，肺癌分早期、中期、晚期。怎么分呢？如果这个病灶没有肺门淋巴结转移，我们叫I期肺癌；如果这个病人有了肺门淋巴结转移，我们叫II期；如果这个病人已经有了纵隔淋巴结转移，我们叫III期病人。如果病人已经有了脑转移、骨转移、腹腔转移，我们就叫IV期病人。如果把IV期肺癌病人根本查都不查就直接做手术，就等于让这个病人白挨了一刀，切和不切，手术和不手术生存期都是一样的。等于胸外科医生这把刀没有救了病人，反而害了病人，所以我们目前的专业用语是得了肺癌以后，“先分期，后治疗”，不要先上来就手术，不要先上来就化疗。因为你还不知道是那种类型肺癌、是哪期肺癌呢？所以我希望我们的胸部肿瘤科医生（我们医学会定期给我们医生做医学继续教育）：你一定要先给肺癌病人做完整的、系统的临床分期！

    怎么分期？我们要先做一个胸部CT，通过胸部CT看肺癌病灶大小，病灶大于3个厘米，我们叫T2。亿肿瘤大小分，我们分为IA和IB期肺癌。
   
    第二通过增强的胸部CT看有没有肺门淋巴结和纵隔淋巴结转移，还可以观察到肿瘤有无外侵，能区分II期和III期肺癌。通过颅脑CT或者颅脑核磁，我们排除这个病人有没有颅脑转移；通过我们的骨扫描，确定这个病人有没有骨转移；通过腹部CT或者腹部B超，确定我们有没有腹腔转移。如果确认没有肺外的远处转移，这个病人才能做手术。
   
    我们可以负责任的和大家说，如果这个病人到了医院，所主管你的医生不给你做颅脑核磁，不给你做骨扫描，也就不给你做腹部B超的话，你就可以不做手术，如果做了手术出了问题（除非你自己不要求做），如果医生不给你这么做是医生的责任，你都可以去告医生。
   
    我想强调的是，早期的病人才能从手术得到益处。反过来晚期的病人都有骨转移了，脑转移了，即使把肺切了，没过两个礼拜、或二个月多发骨转移了，骨折了，手术的同时还降低了抵抗力，同样可以使疾病进一步恶化。所以我认为，一定要先分期后治疗。

    而以前的除外颅脑转移的方法，我们都是用颅脑CT扫描，从2004年开始，国际肺癌协会和中国抗癌协会就要求，肺癌手术以前，必须要做颅脑的核磁出外颅脑转移，因为颅脑的核磁较颅脑的CT可以发现更多的颅脑微小转移工作，可以及时纠正你的临床分期，调整你的治疗策略。这几年我们又陆陆续续做了一些PET扫描用于肺癌的临床分期，它比CT更加准确，它可以发现常规CT发现不了的转移病灶，并且得到很准确的TNM分期。我们认为有条件的肺癌中心，有条件经济承受能力的病人，如果在常规手段不可以得到准确诊断前，可以考虑PET的检查，这样可以使我们的分期更加准确。我们在临床认为是II期的肺癌，待手术病理报告出来后证实是III期肺癌，而临床诊断的的III期肺癌，手术病理报告出来以后，被证实是I期肺癌，病理诊断和临床诊断差距很大。我们必须要依靠上述这些检查，使我们的临床分期更加准确。

isaac830830

我觉得说得真的很好，受教了！

自信

真是收益不少

也索华东

顶个 本人深深同感  从3B期变成1B期

艳子

三期病人能做手术吗？“亿肿瘤大小分，我们分为IA和IB期肺癌。”4*8为什么期呀？
请求解答

苹妹爱妈妈

我妈妈手术前做了活检，确诊为肺鳞癌。并且是早中期高分化肺鳞癌，可是做了手术却检查说是肺腺鳞癌，而且还是中晚期。这个算不算误诊啊，是不是情况很不利啊，我又不在妈妈身边工作。希望老天保佑我妈妈呀。

阿孟的妈妈

小于3cm，且无其他转移，即T1N0M0为1A;大于3cm，且无其他转移，即T2N0M0，为1B.4*8,大于7cm,为T3N0M0，为IIB期。

[ 本帖最后由 阿孟的妈妈 于 2009-4-20 23:47 编辑 ]

lxm2009

我父亲做了PET/CT，报告讲：多考虑良性病变，不排除恶性病变！后来医生朋友讲：哪怕PET/CT号称是现代医学高科技之父也毕竟是影像学，无法确诊。

至于手术的事，仁者见者，但是确实最好确定有无远处转移、有没有恶性胸水，反正4期就不要手术了！至于3b期有的还是有手术的意义的！