特罗凯的不良反应的护理

fangxuerui

特罗凯分子靶向治疗非小细胞肺癌不良反应的护理
张碧霓,李秋屏,王喜辉,潘锡珊
Nursing Care of Adverse Reactions of Patients with Non-small—cell Lung Cancer Receiving Erlotinib Therapy//ZHANG
Bini,LI Qiuping,WANG Xihui,PAN Xishan
摘要:21例非小细胞肺癌患者经特罗凯分子靶向治疗后出现不良反应为:皮疹1 5例,腹泻11例,甲沟炎3倒,皮肤干燥6例,口腔溃疡2例,鼻出血1例,肝功能异常2例.及时发现并给予心理护理,饮食护理,对症护理等措施后,不良反应均得到有效控制,21例患者均未因不能耐受的不良反应中断治疗.
关键词:非小细胞肺癌; 特罗凯; 不良反应; 护理中图分类号:R473.73 文献标识码:B 文章编号:1OO1—4152(2008)03—0036一O2
   近20年中国肺癌的发病率呈上升趋势,许多药物治疗的缓解率和生存期均达到一个平台期.目前对复发的非小细胞肺癌(NSCI C)治疗需要一种疗效确切而不良反应少的新药,特罗凯是被证实具有生存优势的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂.一项大样本3期临床试验显示,晚期NSCLC患者接受特罗凯单药治疗后中位生存期,无疾病进展期,疾病缓解期均较安慰剂组显著延长,1年生存率,缓解率显著提高.该项3期试验让人们看到特罗凯单药口服在难治性晚期NSCLC治疗中的价值 ].中国国家食品和药品监督管理局(SFDA)也由于特罗凯具有充分广泛的循证医学证据,已经豁免特罗凯临床试验, 并于2006年颁发了进口药品许可证,特罗凯于2007年3月在中国上市.我科于2007年3～8月使用特罗凯治疗晚期NSCI C患者21例,观察并总结在服药过程中不良反应的发生情况及护理经验,报告如下.
1临床资料
   21例中,男15例,女6例,年龄42～72岁,平均52.5岁.经组织病理学或细胞学诊断为NSCLC,临床分期为4期;全组患者既往均接受1期及(或)2期化疗失败后接受特罗凯治疗.特罗凯用药剂量为150 mg/d,进食前1 h或进食后2 h口服,每日1次,持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的不良反应. 应用中,出现皮疹15例,腹泻11例,甲沟炎3例,皮肤干燥6例,口腔溃疡2例,鼻出血1例,肝功能异常2例.经对症处理后不良反应均得到有效控制,21例患者均未因不能耐受的不良反应中断治疗.
2 护理
2.1皮疹  本组l5例患者出现不同程度皮疹,其中1O例为轻度皮疹,表现为丘疹样病损或红斑,经1% ～2% 氢化可的松软膏外涂,皮疹好转;4例中度皮疹,表现为丘疹样病损伴红斑,瘙痒及局部皮肤感染,经予1 %～2% 氢化可的松软膏或皮炎平软膏以及林可霉素凝胶外涂,同时口服合成四环素类抗生素2周后,皮疹好转,瘙痒明显减轻;1例重度皮疹,表现为严重的,广泛的红皮病及斑点,丘疹及水疱样皮损,广泛脱屑,溃疡,按中度皮疹方案治疗并系统性应用皮质激素治疗,皮疹逐渐好转.护理:①心理护理. 当患者出现皮疹时,安慰鼓励患者,说明皮疹经对症
治疗一般可缓解,无需停药,使其保持乐观的心情,坚持治疗.②健康教育.嘱患者注意保持皮肤清洁,避免抓伤皮肤,日常生活中可通过适当保湿及防晒等措施达到对症治疗的效果.③用药护理.如患者疼痛明显,可遵医嘱使用镇痛药;瘙痒者可给予抗组胺药物口服,但尽可能少用;严重皮疹患者遵医嘱给予强效皮质类固醇以及局部免疫调节剂,如吡美莫司,避免使用视黄醇和过氧化苯甲酰,因其会加重皮肤干燥症;为预防继发性感染,每天鼻内预防性应用莫匹罗
星,已并发感染者可短疗程口服四环素类抗生素治疗,尽可能避免应用皮质类固醇,因其会干扰特罗凯的治疗效果,但皮疹特别严重的患者若上述治疗无效,可暂停特罗凯治疗,考虑使用皮质类固醇,使症状缓解到可接受的水平.
2.2腹泻  本组11例患者使用特罗凯2～3周后出现腹泻,症状初起时予洛哌丁胺4 mg口服,然后每2～4小时口服2 mg直到腹泻症状停止12 h后停药.护理:①心理护理和饮食指导.告知患者腹泻多为一过性发生,消除患者的紧张及恐惧情绪.饮食宜清淡,减少油腻难消化及刺激性的食物,适当多饮水. ②保护患者安全.NSCLC晚期患者身体虚弱,腹泻时注意保护患者,防止突然晕倒致各种不良后果,多巡视患者或让家属陪护以便及时发现并处理突发情况.③记录排便情况,加强病情观察.本组患者通过服用洛哌丁胺腹泻症状持续3～5 d后得到控制.老年患者腹泻易引起脱水,需适当补液;重度腹泻已导致脱水或病情有恶化趋势的患者暂停用药,并采取静脉补液措施.严重腹泻导致的肛周皮肤红肿,可于每次排便后予温水冲洗和氧化锌软膏外涂.
2.3 甲沟炎   本组有3例用药1个月后出现甲沟炎,表现为指甲侧边缘的近端处轻微的红肿热痛,压痛,未出现严重感染情况,给予局部应用抗生素2周后症状得到控制.嘱患者注意手及足部的清洁卫生,防止局部感染.鉴于甲下血肿可诱发甲沟炎,因此, 服用特罗凯的患者应小心避免甲下血肿,可局部使用皮质类固醇预防红斑扩大;当出现甲沟旁肉芽肿样病损时,可每周1次局部使用硝酸银杀菌剂并予以敷料包扎,甲沟混合感染时应口服抗生素治疗.
2.4皮肤干燥,口腔溃疡及鼻出血  本组6例患者出现较严重的皮肤干燥,2例口腔溃疡,l例鼻出血,及时给予对症处理后能控制症状.皮肤干燥患者可使用润肤露缓解症状,如5% ～l0% 尿素或10% 水杨酸的润肤用品,同时应避免使用含乙醇的皮肤护理用品;口腔溃疡给予依信漱口液含漱,局部予1 %碘甘油涂抹;鼻出血与皮肤黏膜干燥有关,嘱患者少量多次饮水,并在室内使用加湿器调节室内的湿度,出现出血时立即给予止血对症处理.
2.5肝功能异常  本组2例患者服药后2个月肝功能检查异常,谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)升高.因此,嘱患者服药期间每月复查肝功能.本组患者经使用护肝药物治疗,如易善复,古拉定静脉滴注及口服肝泰乐治疗3周后ALT及AST均降至正常.护士在此期问嘱患者多休息,饮食以清淡为主.
3 小结
    特罗凯能够改善患者的生存期,具有良好的耐受性,是一种口服高效的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂,是新一代的靶向治疗药物,可通过对肿瘤细胞EGFR结构的特异性结合阻断细胞信号通路,抑制肿瘤细胞增殖并促其凋亡.有关研究报道显示,特罗凯对典型病例(如亚裔,女性,不吸烟,腺癌)有显著疗效,能使晚期NSC1 C相关的脑转移完全缓解;DNA分析显示有HER1/EGFR基因L858R突变的存在,可能与特罗凯治疗更有效有关 .治疗过程中,不良反应将影响患者治疗的信心, 严重的不良反应可使治疗过程中断,因此,责任护士对患者实施健康教育和心理护理可使患者树立战胜疾病的信心,增加治疗依从性;对症护理可减轻患者痛苦,提高患者的舒适度,保证治疗的顺利进行.

aggie

已经保存了，想作为参考，请问这是哪里找的？

李强

以上的副作用症状患者都没有，只是服用特罗凯后出现呼吸困难，喘的厉害，也是特罗凯的副作用？

fangxuerui

我是病人家属,也特别关心特的副作用,这是我在广东省人民医院肺科的护理论文,在网上找到的,挺管用,鼓推荐给大家.

fangxuerui

以上的副作用症状患者都没有，只是服用特罗凯后出现呼吸困难，喘的厉害，也是特罗凯的副作用？

应当不是特罗凯的副作用,应当是肿瘤的排泄物,注重排痰.我们是服用中药,一是养肝\二是养胃,再者是帮助排痰

hyacinth7

我先生服用特罗凯已23天.服用此药的第二天,他的咳嗽就明显加剧。三四天后，开始早上吐点血，并咳点血，并开始呼吸困难。

目前呼吸困难的症状好些了，但早上咳血还是有，咳嗽一直都挺厉害，特别是晚上睡觉的时候。今天去看中医，说是他的身体素质也差了不少（之前化疗时都说他身体素质不错的）

昨天摸他额头很烫，但量温度不是特别高。

我很担心这是间质性肺炎，请问有没有病友有相似的反应？是怎么解决的？医生总说观察，我很担心如果是间质性肺炎，那是致命的！

fangxuerui

咳嗽是肺癌的主要症状,我们是在中药中增加一剂---竹茹,使咳嗽排痰顺畅一些.