癌症的三阶梯止痛法

努力的小白

癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。

    使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？”

    1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。

    搞清了患者的疼痛等级后，再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：

    一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

    二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

    三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。

    第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。

    常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。

    第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。

    常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

    第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

    此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

    另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。

    四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

    五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

    此外，还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的综合治疗等问题。

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服用止疼药注意事项--摘录sugheart

　　注意服药时机服药要在疼痛早期连续使用，不要等到疼痛发作剧烈时再用或不等药物起效就接着服用。

　　短效药要按时服阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片等都是短效的，一般3～4小时就要服药一次。

　　长效药12小时用一次近年应用缓释或控释技术可以使药物的有效成分慢慢释放，疗效更长久。如第一阶梯的芬必得、意施丁，第二阶梯的奇曼丁、双克因，第三阶梯的美菲康、美施康定等，这些药物的作用时间一般可维持12小时左右。

　　重视辅助用药癌症患者大多长期承受癌痛折磨，很多人在精神上都受到打击，最终伴有或轻或重的抑郁、焦虑和烦躁等精神症状。止痛的同时口服安定、舒乐安定、阿米替林、多塞平、百忧解等，有镇静、改善心情的作用，还可以减少止痛药物的剂量，并能调节病人的精神状态，改善睡眠和提高生活质量。

　　此外，由于止痛药物大都有刺激胃肠黏膜、抑制胃肠蠕动、大便干燥等副作用，所以在应用过程当中，加用一些胃黏膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药，也是有益的。因此，癌症止痛治疗一开始，就应重视辅助用药的作用，可将其列为常规用药，使病人顺利接受并完成“三阶梯”治疗。

   癌症病人对癌痛的恐惧常常高于癌症本身。疼痛按时间可分为急性、慢性或偶发;根据其生理机制可分为躯体、内脏或神经痛。影响病人疼痛的因素不仅是生理的，绝望的感觉和对死亡的恐惧可能加重和夸大疼痛主诉，因此评价患者疼痛必须同时考虑患者的心态。据统，约有70%的住院病人、30%的门诊病人存在抑郁症状。WHO推荐三阶梯止痛治疗，也建议可以同时加用辅助类用药如抗抑郁药来改善生活质量。


百忧解、赛乐特、左洛复都是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），大量临床研究已证实是安全、有效和易于耐受的药物。它通过高度选择抑制中枢突触前膜的5-羟色胺的再摄取而发挥作用。它不同于一般的三环类抗抑郁药，后者还能阻滞快钠通道，因此不会增加其他药的心内传导功能。中枢5-HT能系统地对机体功能产生广泛影响:包括痛觉、睡眠、体温调节、食欲、胃肠功能、平衡功能、生殖 功能、运动功能、高级认知功能和感觉体态功能等，因此能用来治疗抑郁症、强迫症、焦虑症、慢性疼痛且副作用小。药物半衰期为26h，1日1次，用药简便。

宁波小T

好东西 小白真是好人

努力的小白

多瑞吉止疼贴也算是一种，外用，不过，副作用很大，国外见大剂量死亡案例，建议少量使用。

SZDAMAYI

现在需要这个来缓解疼痛了！已经到了最后的时间，少受点罪！

Sheila28

我家人应该是属于轻度疼痛，今天医生给用了芬太克贴片，我在网上查了一下，芬太克贴片适用于重度癌症疼痛，不知道为什么医生给用这样的止痛药？有没有病友用过这种药的？

视丽眼8282

我妈现在服用曲马多，胃痛，便秘，应该怎么保护

懒狮狮

我妈妈右边肩膀痛，5-6级疼痛。吃哪种止痛片好呢？哪种副作用少一点呢？