放疗病友的调护

心静之远

<p>(一）&nbsp; 放疗前的护理</p><p>1．&nbsp; 心理护理&nbsp; 多数病人对放疗缺乏正确的认识，治疗前应向病人及家属介绍有关放疗的知识、治疗中可能出现的副作用及需要配合的事项。</p><p>2． 提供高蛋白、高维生素饮食，以增强体质。</p><p>3．&nbsp; 头颈部病变特别是照射野通过口腔时，应做好口腔卫生，并应先拨除龋齿，对牙周炎或牙龈炎者也应采取相应治疗后再进行放射治疗。</p><p>4．&nbsp; 如有切口，应在接受照射前，将切口妥善处理，特别是接近软骨及骨组织的切口，必须在其愈合后方可进行放疗。</p><p>（二）&nbsp; 放疗期间护理</p><p>1．&nbsp; 照射野皮肤的护理&nbsp; 放疗过程中，根据所用放射源、照射面积及部位可出现不同程度的皮肤反应。因此照射前应向病人说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射也可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；照射区皮肤造成感染，照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染，照射区皮肤禁作注射点；外出时防止日光直接照晒，应予遮挡；局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥；多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。</p><p>2．&nbsp; 营养和饮食护理&nbsp; 放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果、减轻毒、副反应有重要作用。因此在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐，饭前适当控制疼痛，并为病人创造一个清洁舒适的进食环境。并应加强对病人及家属营养知识宣教，鼓励家属送一些病人可口的食品，为病人提供丰富的营养。近年来，国外有“超食疗法”的报导，即在放疗间歇期间，给予浓缩优质蛋白质及其它必需的营养素，例如牛奶中可加些奶粉、鲜橘汁加糖，以迅速补足病人的营养消耗。自从要素饮食和完全胃肠外营养应用于临床，可使一些严重放疗反应的病人得以坚持治疗，顺利完成疗程。对全腹或盆腔放疗引起的腹泻，宜进少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物如糖、豆类、洋白菜、碳酸类饮料。严重腹泻使，需暂停治疗，给要素膳或完全胃肠外营养。放疗期间鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排除体外减轻全身放疗反应。</p><p>3．&nbsp; 密切观察、定期检查血象变化&nbsp; 放疗期间病人常有白细胞下降、血小板减少，并对机体免疫功能造成一定影响。因此应密切观察血象变化并注意病人有无发热现象，一般体温超过38℃应暂停治疗，并给予相应处理，预防继发性感染发生。常规每周检查血象1～2次，如果发现白细胞及血小板有降低情况或出现血象骤降，应及时处理，并禁用易使白细胞下降的药物。</p><p>4．&nbsp; 头颈部肿瘤照射护理&nbsp; 为提高放射敏感性并预防感染，应保持照射部位的清洁。对眼、耳、鼻可滴抗生素，必要时行眼或外耳道冲洗，切忌使用含金属眼药，以免增加眼结膜反应。鼻咽癌病人每日用生理盐水冲洗鼻腔1～2次。加强口腔卫生，每次饭后用软毛牙刷刷牙，生理盐水或朵贝尔氏液含含漱3次/日。若鼻腔干燥可滴以无菌石蜡油湿润，鼻堵可滴用麻黄素，眼睑不能闭合应用湿纱布遮盖，以防尘土落入。保持室内一定的温、湿度。口腔照射应事先摘掉假牙，金牙，减少口腔黏膜反应。口腔黏膜照射后，唾液分泌减少，以及化学成分的改变，致使龋齿的发生率增高，应嘱病人使用氟制牙膏。放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变，可导致张口困难，嘱病人坚持使用木制螺旋张口器练习张口。喉癌病人由于反射功能降低，嘱病人尽量将痰液及脱落的坏死组织吐出，预防误吸引起并发症。密切观察病情变化及时报告医师，如因肿瘤压迫或放疗后喉头水肿引起呼吸不畅甚至窒息，需随时备好急救用品。</p><p>5．&nbsp; 食管癌照射护理&nbsp; 食管癌照射1-2周后，出现食管粘膜充血、水肿、局部疼痛，吞咽困难加重、粘液增多等现象，应做好解释工作，说明照射后组织水肿，并非病情加重，以减轻病人的焦虑。需给予细软的饮食，避免进刺激性食物及烟酒。每次进食后可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症和水肿，必要时给予抗生素控制感染。对严重咽下困难，食后呕吐或随吃随吐者，应按医嘱及时补液。经常观察病人疼痛的性质，有无咳嗽、体温、脉搏等的变化，以便及时发现食管穿孔、出血，需立即禁食、禁水并医疗干预。</p><p>6．&nbsp; 肺癌照射护理&nbsp; 发热为肺癌的主要症状之一，应按发热病人护理，并注意保暖，防止门窗同时开启使空气对流，并诱以放射性肺炎。对刺激性于咳，可给予镇咳剂，特别是夜间应加强巡视，及时给病人一些热水，常可减轻其咽喉部的刺激而缓解咳嗽，促进睡眠。</p><p>7．&nbsp; 腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。</p><p>8．&nbsp; 进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。</p><p>9．&nbsp; 注意观察病人情况，如有全身或局部反应及时处理。</p><p>（三）&nbsp; 放疗后护理</p><p>1．&nbsp; 放疗结束的，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。</p><p>2．&nbsp; 照射野皮肤仍须继续保护，为期至少1个月。</p><p>3．&nbsp; 随时观察病人局部及全身反应消退情况。</p><p>4．&nbsp; 向病人讲清照射后，局部或全身仍可出现后期的放射反应，以免病人届时惊慌。</p><p>5．&nbsp; 嘱病人按计划复查。</p>