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发表于 2008-8-16 10:09:59
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来自： 中国湖南益阳
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<font face="Verdana">河南肿瘤学杂志2003年l2月第l6卷第6期<br/>大剂量维生素C治疗恶性胸腔积液的临床研究<br/>赵秀升，雷妍玮<br/>(开封市肿瘤医院内科，河南开封475003)<br/>摘要：目的观察大剂量维生素C对恶性胸腔积液的治疗作用。方法l8例患者常规穿刺一次抽净胸水，或胸腔内留置中心静脉<br/>导管闭式引流24～48 h至胸水排净为止，每次注入维生素C 100 g，dl、d5、d9、d14。连用4次为1疗程，间歇1周，重复第2疗程，应<br/>用1～2疗程。同时联合静脉化疗。结果18例患者中，2例完成1疗程即达CR，完成2疗程l6例，其中CR 6例，PR 6例，有效率为<br/>(CR+PR)77．8％ 。3例患者胸腔治疗后出现轻度胸痛，未出现其他副作用。结论大剂量维生素C治疗恶性胸腔积液疗效确切，<br/>药源充足，价廉，副作用少，值得临床进一步研究。<br/>关键词：大剂量维生素C；胸腔用药；恶性胸腔积液<br/>中图分类号：R730．53 文献标识码：A 文章编号：1003—1464(2003)06—0439—02<br/>恶性肿瘤晚期直接侵犯或转移至胸膜并发胸腔积<br/>液，直接影响患者的生存质量及生存期，未经治疗者多<br/>于6个月内死亡? 。常见于肺癌，乳腺癌，淋巴瘤等。<br/>我科自2001年4月一2002年12月应用大剂量维生素<br/>c胸腔内给药治疗恶性胸腔积液18例，近期疗效明<br/>显，现报告如下。<br/>1 资料与方法<br/>1．1 临床资料本组18例患者，男8例，女10例。<br/>年龄43～68岁，平均年龄56岁胸水细胞学检查均<br/>发现癌细胞。经病理学证实肺癌l3例(鳞癌6例，腺<br/>癌5例，小细胞癌2例)，乳腺癌5例(均为浸润性导管<br/>癌)。均为单侧积液，右侧11例，左侧7例。KPS>60<br/>分，预计生存时间>3个月，心脏及肾脏功能正常。<br/>1．2 治疗方法B超定位行常规胸腔穿刺抽液术，根<br/>据胸片，B超，CT检查结果推算积液量，若小于1000 ml<br/>者，一次抽尽胸水；大于1000 rnl者，则进行胸腔内留<br/>置中心静脉导管闭式引流术(B超定位，取腋中线或肩<br/>胛角先线，导管置入深度3～5 em)引流速度50～60滴<br/>／min，间断夹闭导管，24～48 h将胸水引流干净，然后<br/>注入维生素c每次用量10 g，dl、d5、d9、d14，连用4次<br/>为1疗程，间歇1周，重复第2疗程，应用1～2疗程。<br/>为防止局部反应，同步注入2％ 利多卡因5|1ll，氟美松<br/>5 mg，用药后卧床1～2 h，定时转动体位，使药物与胸<br/>膜均匀接触。疗程结束1周复查胸片，B超评定疗效。<br/>同时静脉联合化疗，肺癌应用DDP—VCR—VP．16方案，<br/>乳腺癌应用DDP．ADM一5一FU方案，每3周为一周期，应<br/>用3个周期为1疗程。<br/>1．3 疗效评定标准完全缓解(CR)：胸腔积液完全<br/>消失一月以上；部分缓解(PR)：胸腔积液减少50％ 以<br/>上持续一月以上；稳定(SD)：胸腔积液减少不足50％<br/>收稿B期：2003—05—06<br/>或不变持续一月以上；进展(PD)：胸腔积液仍继续增<br/>多。<br/>2 结果<br/>2．1 本组18例中，应用1疗程者2例，均为CR；完成<br/>2疗程者16例，其中CR 6例，PR 6例，SD 4例，PD 0<br/>例，有效率(CR+PR)77．8％(14／18)。<br/>2．2 胸腔积液量多少与疗效关系18例中单纯胸腔<br/>穿刺抽液一次抽净胸水者8例，其中CR 4例，PR 3例，<br/>SD 1例，有效率为87．5％ ；胸腔内留置中心静脉导管<br/>闭式引流24～48 h，引流量为1500～3200 ml者l0例，<br/>其中CR 4例，PR 3例，SD 3例有效率为70．0％ (7／<br/>14)。<br/>2．3 局部反应3例患者治疗后出现轻度胸痛，不须<br/>服用止痛药，未见其他副反应。<br/>3 讨论<br/>恶性胸腔积液的治疗手段包括胸膜剥脱术、放射<br/>治疗及胸腔排液后药物灌注治疗，目前临床上以药物<br/>灌注治疗最为常用。可供胸腔内注射的有效药物很<br/>多，有效率为38％ ～ 100％re]。① 化疗药如5．Fu、<br/>MMC、VP．16、BLM、DDP、ADM等；② 生物反应调节剂，<br/>如假单胞菌，沙培林(O )、胞必佳(红色诺卡细胞壁<br/>骨架)、白细胞介素一2、干扰素、香菇菌多糖等；③ 硬化<br/>剂或称胸膜粘连剂如：四环素，滑石粉等；④ 中药制剂<br/>如榄香烯乳等；⑤ 放射性核素如P。正常情况下胸腔<br/>积液量为3～15 ml，其产生与吸收处于一种平衡状态，<br/>恶性肿瘤致壁层胸膜毛细血管通透性增加和(或)脏层<br/>胸膜回吸收受阻，是引发恶性胸腔积液的主要原因。<br/>维生素c是一种强氧化剂，呈酸性，可明显降低毛细<br/>血管通透性。彻底清除胸水，脏层胸膜与壁层胸膜重<br/>新帖附，注入大剂量维生素c，均匀分布整个胸膜腔，<br/>产生化学性炎症，引起脏层胸膜与壁层胸膜粘连，从而<br/>维普资讯http://www.cqvip.com<br/>?440 ?HENAN JOURNAL OF ONCOLOGY Vo1．16 No．6 Dee．2003<br/>65例胰腺癌放射治疗的观察及护理<br/>刘金英，苗德兰，齐建新<br/>(山东省肿瘤防治研究院，山东济南250117)<br/>中图分类号：R735．9 文献标识码：B 文章编号：1003—1464(2003)06—0440—0l<br/>胰腺癌是一种难以治愈的消化系统肿瘤，因解剖部位特<br/>殊，所以早期病例很难发现，就诊患者中多为中晚期，大部分病<br/>人失去了根治性或姑息性手术的机会，化疗不能获得明显的缓<br/>解，放射治疗是目前临床上最常用的治疗手段，我科自1997年3<br/>月至今共收治胰腺癌患者65例。均取得了较满意的临床效果，<br/>现报道如下。<br/>1 临床资料<br/>65例巾男54例，女1 1例，年龄45～7l岁，中位年龄59岁，<br/>其中根治性手术加放疗者2例，姑息性手术加放疗者2l例，单<br/>纯放疗42例。．<br/>2 放疗的剂量及照射野<br/>对于病期已有远处转移且局部疼痛较再者多采用姑息性<br/>放疗，给予前后野对穿照射，肿瘤剂量30～4JD Gy，早期肿瘤患者<br/>采用根治性放疗，应用高能X线，以腹前一野和两个腹侧野加<br/>楔形板的三野技术，肿瘤剂量6o～70 Gy。<br/>3 放疗并发症<br/>在放射治疗中出现f 性皮肤反应者l2例．骨髓抑制者2<br/>例，所有病例均出现不同程度的胃肠道反应，其中恶心、食欲不<br/>振者62例，呕吐者2l例，合并腹痛耆59例，出现严重疼痛而延期<br/>放疗者5例，柏油样便1例。<br/>4 护理<br/>4．1 心理护理胰腺痛系消化道肿瘤，所有患者都有程度不等<br/>的食欲减退加之肿瘤本身及放疗炎症引起的腹痛以及对疾病<br/>治疗效果的担忧，病人多表现为焦虑，烦燥，应多关心病人，加<br/>强医患之间的沟通，鼓励病人树立战胜疾病的信心。<br/>4．2 放疗前宣教向病人讲解放疔的基本知识，在制定放疗汁<br/>划后，皮肤的放疗标记应保持清晰，不可任意涂擦，如模糊不清<br/>时应通知医生及时描画，以确定放射治疗的准确性，放疗期间<br/>每周查血象一次．观察白细胞的变化。<br/>4．3 皮肤的护理因放疗线对皮肤有一定的损伤作用，如严重<br/>时可影响放疗的进行，应向病人讲明保护放射野内皮肤的重要<br/>性，嘱其穿柔软、宽松、吸水性强的纯棉内衣，并及时更换，放射<br/>收稿日期：2002—12—27<br/>部位的皮肤保持清洁、干燥，忌用刺激性药物擦洗或涂抹，不能<br/>粘胶布，出现干性脱皮时要避免撕剥，并保持床铺平整、柔软、<br/>清洁、减少不良刺激。<br/>4．4 胃肠反应的护理因胃肠粘膜对放射线的耐受性差，放疗<br/>一周后胃肠粘膜即发生充血水肿，胃酸、分泌增多，蠕动减慢，<br/>照射剂量30 Gv以上可出现坏死脱落，继而出现大小不等的溃<br/>疡，临床主要表现为上腹饱胀、返酸、恶心、呕吐、腹痛，甚至柏<br/>油样便，因此应及时巡视病人，仔细观察病人变化，并做好以下<br/>护理：<br/>室内保持整洁，饮食应高营养，高热量的清淡易消化的流<br/>质及半流质为宜，多饮水，避免产气性，含油质或辣味食物，要<br/>少食多餐，每日4～6次为宜，当有大便带血时，应给予无渣食<br/>物，饭后嘱病人做好13腔清洁。<br/>病人出现恶心、呕吐时，应观察并记录呕吐物的性质量，立<br/>即执行口腔清洁，呕吐物污染的衣物，床单等应及时更换，频繁<br/>的呕吐者，应给予止吐药物，如胃复安、恩丹西酮等，体液丢失过<br/>多时，根据医嘱输液治疗，补允营养，维持体内水电解质的平衡。<br/>密切注意病人的病情变化，定期测量T、P、BP，观察大便颜<br/>色，次数及量，并详细记录，如出现柏油便时，应通知医师，给予<br/>止血药物。<br/>4．5 疼痛的护理：胰腺癌病人70％ ～80％ 出现程度不同的腹<br/>痛，多为上腹部及左脊肋区的钝痛，当肿瘤侵犯腹腔神经丛时，<br/>出现持续剧烈的腹痛或腰背痛，此外，放射线所至的胃肠炎亦<br/>可引起疼痛，此时应关12,患者，做好病人的心理疏导，保持其舒<br/>适的卧位，室内要安静，避免不良刺激，评估记录疼痛的性质，<br/>并给予正确分级，疼痛影响情绪、睡眠、饮食时，应酌情应用止<br/>痛药物，一般给予消炎痛栓50～100 mg，塞肛每日1～2次，或多<br/>瑞吉外用敷贴，睡前给予镇静催眠药物，安定口服或肌肉注射，<br/>疼痛剧烈时，给予安痛定、杜冷丁肌肉注射，减轻病人的痛苦，<br/>提高生活质量；<br/>5 出院指导<br/>因放疗刚结束，病人抵抗力普遍低下，嘱其做好自我防护，<br/>尽量减少去公共场所的次数，预防感冒及其它传染性疾病，多<br/>休息，做到劳逸结合，保持情绪稳定， 12,情开朗，饮食应以清淡<br/>食物为主，保护好放疗区内的皮肤，禁搔抓，按医嘱服药，每1—<br/>3个月来院复查一次，如有不适，随时复查。<br/>消除潜在的腔隙，因而对恶性胸水具有治疗作用。同<br/>时静脉联合化疗，有效杀灭直接侵犯或转移至胸膜的<br/>癌性病灶及原发灶，对控制恶性胸水也起到关键作用。<br/>本研究表明，应用大剂量维生素c胸腔内给药治疗恶<br/>性胸水有效率为77．8％ (14／18)，取得较好疗效，该药<br/>来源广，价格低廉，副作用小，但因例数少，值得进一步<br/>临床研究。<br/>参考文献：<br/>[1] 崔祥宾．实用肺脏病学[M]．上海：上海科技出版社，1991．542．<br/>[2] 张天泽，徐光炜．肿瘤学[M]．天津：天津科技出版社，1996．2589<br/>— 2592．<br/>维普资讯http://www.cqvip.com</font> |
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S:这是个振奋人心的消息，少知道可信度高否？</p></font>
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