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第一届全国肺癌微创治疗论坛对20个争议问题的投票结果
第一届全国肺癌微创治疗论坛于2007年11月1日在广州市东方宾馆举行。论坛由《中华肿瘤杂志》、《中华外科杂志》、《中华医学杂志》和呼吸疾病国家重点实验室(广州呼吸疾病研究所)主办,由广州医学院第一附属医院、中山大学肿瘤医院、广州市肿瘤医院承办。
论坛由中华医学会会长、中国工程院院士钟南山教授担任主席,有一大批工作在肺癌治疗第一线的中青年学者在论坛上作专题讨论,包括胸外科、肿瘤科、呼吸内科及介入科等方面的近420名专家学者,网上参与人数达1.3万人。会议还邀请到了来自美国国立癌症综合网络(NCCN)肺癌指引证据的提供人、著名的胸外科专家Mckenna教授、国际冷冻学会(ISC)主席Lugnani教授等作报告,并共同参与讨论。 会议采用现场电子投票、网上互动与投票的形式来讨论近年来国内外在肺癌微创治疗以及肺癌局部治疗方面所取得的成就及进展,同时对各种肺癌微创治疗的学术观点进行认可度投票调查。 1.微创胸外科手术的定义与概念 以胸腔镜为代表的胸部微创外科是胸外科领域最重要的进展之一。微创胸外科手术应包括减少麻醉创伤、缩短手术时间及减少手术操作引起的创伤等一系列围手术期环节,尽最大可能减少因手术给患者带来的心理和生理上的痛苦,是“生物—社会—心理”医学模式的具体表现。微创外科手术应规范化、标准化,同时也应体现个体化的手术入路选择。 1. 纯粹胸腔镜手术是否符合微创理论? 支持率93% 反对率1% 2. 胸腔镜辅助下小切口手术是否符合微创理论? 支持率85% 反对率11% 3. 肌肉牵开小切口手术是否符合微创理论? 支持率56% 反对率25% 4. 胸腔镜手辅助手术是否符合微创理论? 支持率56% 反对率34% 2.使用腔镜并非就是微创,不用腔镜不一定就是大创伤 在胸外科手术中,腔镜只是胸外科医生的一个工具,应根据患者病变的情况、术者个人的技术特点以及患者的经济状况,在符合安全性和根治性要求的情况下,再考虑微创性的问题,以决定是否使用和什么时候使用腔镜。 3.切口撑开与长度的问题 在符合安全、根治的前提下,切口撑开与否、影视与直视的运用是术者的喜好和习惯。术者应不拘泥于某种形式,而是以实用性代替自我局限性。 微创衡量的终极标准是患者是否获益,而不是术者是否看屏幕操作,但术者若不学会完全镜下操作,则不能在任何时候都使患者获益。 4.微创胸外科与胸部肿瘤 特别是肺癌根治术的关系 肺癌的微创治疗已列入2006-2007年NCCN指南,建议老年、体质较差及对美观要求较高者多采用之。微创肺叶切除术相关发病率与死亡率相对较低,术中出血危险小;Ⅰ期肺癌术后5年生存率可达到传统大切口手术水平;对于Ⅱ~Ⅲ期微创肺癌手术尚存争议;肿瘤切口种植远远低于理论上的危险。 5. 纯胸腔镜手术入路仅适用于Ⅰ期肺癌,可以达到治疗和微创的双重目的: 支持率73% 反对率20% 6. 对其他条件相同,但肺功能差者,电视辅助胸腔镜手术(VATS)比传统手术有更多的手术机会: 支持率73% 反对率20% 7. 胸腔镜辅助小切口入路手术用于Ⅰ~Ⅲ期肺癌,可达到治疗和微创的效果: 支持率52% 反对率33% 8.微创肺癌根治术的淋巴结清扫可达到系统清扫,与传统无区别: 支持率31% 反对率51% 9. VATS小切口行气管、支气管、血管等成形术,可以顺利进行: 支持率70% 反对率18% 5.Ⅲ~Ⅳ期肺癌的局部治疗 肺癌的局部治疗是必要的,因为任何全身治疗都是从局部治疗开始的。肺癌的消融治疗、冷冻治疗和支气管镜等治疗手段适用于那些不适合或不愿意接受传统方法治疗的患者。但目前这些手段并非根治性治疗方法,其目的在于缓解症状、减轻疼痛及提高生活质量。 10. 对于肺癌骨转移灶的局部治疗,您可能会用下列何种方法? A、局部注射对甲苯磺酰胺(PTS)14.19% B、局部穿刺植骨术 17.57% C、局部放射治疗 32.43% D、局部肿瘤骨消融术 16.22% E、局部手术切除术+植骨术 10.81% 11. 对于转移性骨肿瘤的局部治疗,您认为下列哪种外科姑息治疗手段效果较好? A、局部肿瘤骨切除+植骨术 46.62% B、局部肿瘤骨消融术 33.11% C、局部肿瘤骨成形术 12.16% 12. 您认为胸部CT与胸腔镜相比,对肺癌侵犯胸壁的诊断: A、胸部CT更准确 23.65% B、胸腔镜更准确 60.81% C、两者相当 8.11% 13. 在实际临床工作中,如术前CT怀疑有胸壁侵犯,多采用或倾向于采用: A、直接常规开胸 14.86% B、开胸前先行胸腔镜探查 75.68% 14. 肺癌患者术后出现胸壁转移,您倾向于选择下列哪种治疗方法? A、冷冻 18.24% B、放疗 16.22% C、局部放射性粒子置入 12.84% D、射频消融 20.95% E、手术切除 25% 15. 对于无法手术肺癌患者的局部病灶处理,您会选择下列何种方法? A、肿瘤内注射PTS 10.81% B、肿瘤消融术 38.51% C、局部放射性粒子置入 15.54% D、局部冷冻治疗 21.62% 16. Ⅲ期、Ⅳ期肺癌患者的治疗策略,考虑在全身治疗的基础上加用肿瘤病灶的局部治疗: A、赞成 83.78% B、不赞成 10.14% 17. 射频消融术治疗肺癌是安全有效的微创治疗方法: A、赞成 65.54% B、不赞成 24.32% 18. 冷冻治疗肺癌是安全有效的微创治疗方法: A、赞成 71.62% B、不赞成 17.52% 19. 无手术指征的大气道肿瘤患者的病灶处理,选择下列何种方法? A、光动力学治疗 28.38% B、肿瘤局部冷冻治疗 20.95% C、放射治疗 5.41% D、激光治疗 18.92% E、支架置入 14.19% 20. 对于无手术指征的大气道肿瘤,下列哪种姑息治疗手段效果较好? A、支架置入 41.22% B、肿瘤局部冷冻治疗 16.22% C、光动力学治疗 12.84% | 
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发表于 2008-4-3 12:15:17
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