关于肺腺癌患者改如何选择盲试靶向药

过气的少爷

盲试一般是对未做基因检测的患者或者检测全阴的患者，其中检测全阴的患者还得分情况讨论
首先大家需要了解一下目前肺腺癌是肺癌中突变概率最高的分类有小一半人有优势驱动基因的突变，而这类优势驱动基因突变中egfr又占据了小半臂江山，所以首选盲试egfr的靶向药不论是一代的易二代的阿法还是三代的泰瑞莎都是可行的，但是像上面那个患者家尝试过egfr一代在尝试三代就意义不大了，毕竟t790m原发在egfr突变中尽占百分之五。
alk融合是仅次于egfr的第二大突变形式，这种突变尤其在亚裔不吸烟的女性患者中常见，所以上述人群次选alk抑制剂尝试较为妥当。
其它情况可能选择强抗血管生成的抑制剂更为合理。
其次是针对首次突变有优势驱动基因，耐药检测全阴的患者盲试的首选是优势驱动基因的下一代贯序治疗药物，例如易瑞沙耐药后全阴检测的患者首选泰瑞莎，克耐药后的alk融合患者尝试布加或者阿来等等。
因为这类患者常理驱动基因不会消失只是继发耐药突变或者旁路激活等概率高，检测不到不代表突变的消失，或者仅仅没有检测到耐药突变也不代表没有新的突变的产生，检测毕竟只是指导手段受限确实有，例如受肿瘤异质性影响穿刺的位置确实没有突变或者本身穿刺的那个病灶无进展，没有产生耐药突变。或者外周血检测受限于质控和测序深度等问题的影响没有检测到耐药突变，可能只是没有检测到耐药突变。
所以没有检测到突变这类人群也首选针对原驱动基因的耐药突变用药尝试。