本帖最后由 周流星 于 2019-9-27 17:00 编辑
62岁,男,右肺下非小细胞非角化肺鳞癌@2019.9.2中日友好医院气管镜活检病理.PET-CT结果:考虑右肺下恶性病变伴远端阻塞性炎性病变,右肺门淋巴结转移性病变.肺鳞T2bN1M0@2019.9.4中日出院诊断。 36年吸烟史中33年超过10根/天,21年16根/天.2018年春老家农村体检首次发现肺部阴影，未告知子女。 2019.8.17机构体检CT显示肺部阴影,8.21入院中日友好医院. 2019.8.26上午增强CT显示右肺下叶背段软组织团块影4.0*3.4cm，CT值约39Hu，增强到庙后见轻度不均匀强化，肿块远端见分叉样低密度影，右肺下叶见斑片影，右肺下叶支气管鼻塞。纵膈居中内未见肿大淋巴结影。左肾上极囊肿肝右叶囊性病变。下午气管镜取活检。之后一直咳嗽。 2019.8.29做PET-CT结果：右肺下叶背段软组织肿物4.0*3.7cm内见空泡征，背段支气管狭窄阻塞远端见实变影及少许斑片影，右肺门淋巴结肿大放射性摄取高；弥漫性脂肪肝，双肾多发囊肿长径1.4-3.5cm，脊柱退行性改变，L1椎体轻度压缩变形。 2019.8.22抽血CYFRA21-1结果6.37ng/ml.血压偏高一点,未吃过降压药,8.26气管镜后一直轻微咳嗽,之前从未有过长期咳嗽,胸闷气短,发烧,体重减轻等情况,比前两年嗜睡,2017.5.1期间,2019.1.7出现两次头晕,2019.8.27中日MRI显示左侧中耳乳突炎,双侧上颌窦炎. 2019.9.3去北京大学肿瘤医院（俗称北肿）Y主治医师门诊，结论先EBUS纵膈淋巴结评估，术前新辅助化疗，并当场告知公公要化疗，把公公给吓到了。我坚持要找主任级医生进行诊断交叉验证，于是查到中国医学科学院肿瘤医院（俗称东肿）胸外M主任开了好大夫在线预约加号，预约了9.11下午的加号。 2019.9.4中日友好医院出院，诊断书结论：1.肺鳞T2bN1M0，2.阻塞性肺炎，3.双肾囊肿，4.弥漫性脂肪肝，5.左侧乳突炎，6.双侧上额窦炎 2019.9.5就诊胸外一科S副主任，开具术前检查，与中日医院检查完全重复，不接受外院并只能门诊做（因为床紧张）。9.5心电图、9.6早上空腹静脉血、午睡着凉傍晚发烧至40度，使用布洛芬、吲哚美辛栓至9.7晚去东肿急诊，白细胞13，甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液2瓶，配化痰药盐酸氨溴索片。9.9原计划气管镜，由于白细胞10.2超过标准值10没有做，继续输液。9.10下午肺功能检查+CT，白细胞降至8。9.11中午气管镜，插拔管2次有血丝，根据后期出具的结果没有取到肿物组织，东肿气管镜失败；下午18:00M主任特需门诊（500元），主任助理提前问诊2分钟，主任看片子30秒，结论：因为靠近中叶所以右肺中下叶可能都要切掉，给出方案：1.直接手术，2.先放化疗、免疫什么的再做手术。我们直接决定手术，主任助理开了住院证。9.12通知节后入院。 2019.9.16入住东肿胸外一科M主任下，取得术前增强CT结果：右肺下叶肿物最大切面6.0*5.2,右侧气管食管沟、纵膈4R、7区及右肺门多发淋巴结，大者短径1.0；肝右叶低密度结节1.0，界清；双肾多低发密度结节，大者3.3*3.0，界清。报告医师、审核医师皆是同一人。。。青霉素皮试（-）。 ★2019.9.17手术8:40开始挂水：盐酸氨溴索注射液（沐舒坦）+氯化钠注射液，9:00停，换衣服上洗手间，出病房上病床，9:55麻醉签字，麻醉师S副主任，经询问得知公公血压稳定，11:46肿物送出，12:35 通知家属回病房等候，12:51出电梯，公公意识十分清醒，回病房血压心脏监测、吸氧、导尿管1个、引流管2个、镇痛泵1个，挂水： ①盐酸氨溴索（沐舒坦）4ml+0.9%氯化钠100ml，祛痰、化痰 ②杏芎氯化钠200ml，防供血不足、脑血栓等 ③美洛西林钠舒巴坦钠（佳洛坦）3.75g+0.9%氯化钠100ml，青霉素类广谱抗生素 ④氟比洛芬酯（凯纷）2支（10ml？）+0.9%氯化钠100ml，镇痛 ⑤康莱特200ml，抗癌、杀癌、镇痛 ⑥醋酸钠林格（维力能）500ml，补体液、调节电解质平衡 9.17-19同样的6种药，9.20-23无美洛西林钠舒巴坦钠,9.24早上拔引流管。 引流管9.18 14:00止100ml，9.19 15:00止100ml，9.20 15:00止200ml，9.21 15:00止250ml，9.22 14:00止460ml（9.22傍晚喝鸽子汤150ml左右）9.23家人未拍图片情况不明。 9.18-23雾化用药：吸入用异丙托溴铵溶液2ml+0.9%氯化钠10ml/次，2次？3次？/天，每次15-20分钟。药理：扩张支气管 9.24出院诊断：右肺下叶鳞癌。右肺中下叶切除术+系统纵膈淋巴结清扫术，伤口Ⅱ/甲愈合，已进普食。待术后病理结果回报后前往肿瘤内科就诊，决定进一步治疗方案。9.28拆线，9.29回医院清算费用，10.10PM胸部外科普通M主任复诊。 东肿其他相关检查等结果一概必须去病理科复印，打算9.28去复印已有的结果，术后大病理据说10-14个工作日才能出。希望10.10胸外复诊时已经出了大病理。
希望提醒大家的是，东肿护工风气严重，术后极力推荐“防血栓”丝袜，三无产品350元等。由于输液中已有杏芎所以无需购买。另，我认为寻找这里的护工需下功夫，都太油条了，还得是家人自己比较靠谱。术后疼痛需要家人尽量多主动表示关心才能让病人更安心。另，家属请注意戴口罩勤洗手，以避免给病人带来肺部感染。
后期放化疗情况希望能与大家讨论。 | 
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发表于 2019-9-27 16:53:49
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