请各位帮忙看下，我们如今这样该何去何从

达子

探讨问题前建议尽可能全面的传递基本信息，因为治疗是有延续性的，大家不了解前因后果就不敢轻易给出建议。

1、患者性别、年龄： 男  61岁


2、病理类型、初诊结果（分期及转移情况等）：

小细胞肺癌，分期暂时没告知，多发骨转移（suv值10），肝转移（suv值9.6）

3、是否手术：

无法手术

4、治疗过程简述：
12.3 因咳嗽检查
12.5 增强CT
12.10 纤维镜+活检
12.15 确诊小细胞癌 做免疫组化
12.17 入住湘雅医院
12.18 脑部核磁共振
12.19 pet-ct检查
12.19 开始第一期化疗 方案为EP方案

5、想和大家探讨的问题：
（1）pet-ct结果显示多处（甚至盆腔、股骨）怀疑骨转移，suvmax值有10，肝转移，最大23mm，suvmax值9.1。 请问下EP化疗方案能否对转移肿瘤产生效果？如果没有效果，请问需要怎么治疗？暂时病人没有任何疼痛感。
（2）目前左肺门肿块大小为53MM*39MM，因亲属是外科医生，请问二化或者三化后，病灶减小的情况下，能否请省里面最厉害的胸部外科医生对原发灶的左上肺进行切除，这样对病情是否有好处？
（3）因为之前也一直了解易瑞沙，阿帕替尼，安罗替尼，请问如果一线化疗结束后，能否进行服用？

加油，期待奇迹

小细胞癌不建议手术，以化疗为主

爱共生

（1）pet-ct结果显示多处（甚至盆腔、股骨）怀疑骨转移，suvmax值有10，肝转移，最大23mm，suvmax值9.1。 请问下EP化疗方案能否对转移肿瘤产生效果？如果没有效果，请问需要怎么治疗？暂时病人没有任何疼痛感。答：只要化疗敏感，肝转移病灶有望在初治阶段缓解，过了这个村（初治），肝转移病灶会对静脉化疗耐受。对骨转移病灶，只要原发灶控制了，会随之缓解，轻微无痛的，可以在化疗结束后唑来膦酸输注降低骨折风险；伤到神经引起疼痛的，可放疗姑息，支撑部位且成骨有截瘫风险的可骨水泥。
（2）目前左肺门肿块大小为53MM*39MM，因亲属是外科医生，请问二化或者三化后，病灶减小的情况下，能否请省里面最厉害的胸部外科医生对原发灶的左上肺进行切除，这样对病情是否有好处？
答：广泛期的，放疗都需谨慎，手术就别指望了，何况还有肝、骨转移。强行手术，确定是无益的！
（3）因为之前也一直了解易瑞沙，阿帕替尼，安罗替尼，请问如果一线化疗结束后，能否进行服用？

答：易瑞沙是非小靶向药，不适合小细胞，除外复合性小细胞且有该突变靶点的；阿帕替尼、安罗替尼，并不是针对小细胞研发的，利用其广谱性，临床上被作为小细胞标准治疗失败后姑息药物，能否作为一线治疗后的维持药物目前还没有数据。2019小细胞指南对广泛期维持治疗的一类推荐是Atezolizumab (atezo)单药。

达子

爱共生 发表于 2018-12-22 16:13
（1）pet-ct结果显示多处（甚至盆腔、股骨）怀疑骨转移，suvmax值有10，肝转移，最大23mm，suvmax值9.1。  ...

感谢爱共生，回复了我这么专业的问题，说句实话，湘雅医院住院医生都无法回答这些问题。不过既然一线化疗对肝转有效，那么对于局限期化疗6次后出现肝转且耐药的情况来说，是不是一开始就发现肝转进行一线治疗的效果会比较好

爱共生

达子 发表于 2018-12-23 01:28
感谢爱共生，回复了我这么专业的问题，说句实话，湘雅医院住院医生都无法回答这些问题。不过既然一线化疗 ...

治疗后肿瘤失控进展并新增肝转移的，一定不如发现时已经有肝转移的。后者还有望通过治疗缓解，前者意味着免疫彻底不行了。进一步说，发现之初就肝转的，有两种情况，一种是同后期肝转一样免疫不行的，另一种就是免疫状况尚好，有望通过放化疗使免疫激活从而逆转病情的。