整理了一些资料：关于顺铂化疗前的「水化」

雨泽

宇哥在六年前母亲鳞癌去世，现父亲又查出小细胞肺癌，无论如何，我要用爱和智慧和癌魔拔河的治疗过程记录帖里多次提到了「水化」这个词，当时整理这篇帖到公众号时还挺好奇的，在小细胞群里问他“水化”到底是什么处理措施。然后几位小姐姐都给了回复：

@苹果：利尿剂吧，水化。

@姗姗姐：水化就是打各种500ml的大液体，转化糖、葡萄糖之类没有治疗效果的补液，化疗前后都会打，我爸一直都是这么打的。所以虽然化疗只打两天，但之前还要额外多打一天水化的针，那个可真是累，打到半夜11点，然后一清早4点半就开打。

然后@宇哥 也说：关于水化，确实很多人在问，《小细胞肺癌》里有强调过水化，可是医生实际操作比较随意，相关的内容可以看这两张图。



大家应该都能看清吧：

“水化是预防顺铂引起肾脏毒性的有效方法，大剂量顺铂化疗时，应在用药前一天开始补液，用药当日补液300ml以上，必要时给予利尿剂和脱水剂。每日大量饮水3000ml以上，每日尿量在2000~3000ml以上。化疗前后6小时内尿量保持在150~200ml/h，以后2~3天内尿量在100ml/h以上，注意电解质平衡。”

我也扒拉了些资料，一起来继续深入认识下使用顺铂前的水化。

一、先了解下小细胞肺癌常用的治疗方案





二、大剂量顺铂化疗的注意事项

从第一部分可以看出，EP方案是小细胞肺癌最经典、常用的方案了，其中自然当然就包括顺铂啦。

1.顺铂化疗的水化和注意事项

临床研究已表明，大剂量顺铂对多种实体肿瘤有效，常用于治疗头颈部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宫颈癌等，疗程为每 4 周一次，化疗的剂量是 80-120 mg/m2。大剂量顺铂化疗在无水、无利尿措施时肾毒性发生率为 100% 。

水化可缩短顺铂血浆浓度半衰期、增加顺铂肾脏清除率。水化可不改变顺铂血药浓度及尿液顺铂排泄量，同时降低尿中顺铂浓度，减少与肾小管细胞结合，从而减少顺铂肾脏毒性。

2.大剂量顺铂化疗的水化和利尿

用药前 12 小时持续到用药结束 24 小时，静脉滴注 20 ml 氯化钾 +1000 ml 生理盐水，滴速 5-6 ml/min。

用药，静脉滴注顺铂 + 生理盐水 200 ml，30-40 min 滴完。

用药后，快速静脉滴注 20% 甘露醇 250 ml，20-30 分钟内滴完；静脉滴注 40-60 ml 氯化钾 +2000-3000 ml 生理盐水，滴速 200-300 ml/h。

日输液总量 4000-5000 ml（3000 ml/m2）。水化至少 3 天。

密切监测出入液量，以防输液过快增加心脏负担。尿量不足、体重增加提醒水潴留，可先予快速静脉滴注 20% 甘露醇 125 ml，再静推 20 mg 呋塞米脱水。

3.毒副反应

恶心呕吐：用药后 1-2 h 发生，可持续一周左右，停药后 2-3 天消失。用强效止吐剂如 5- 羟色胺 3、地塞米松、昂丹司琼等控制急性呕吐。

剂量限制性肾毒性：用药剂量 90 mg/m2 以上高危，常见于用药 10-15 天后发生。表现为血尿，血尿素氮升高、血肌酐升高，肌酐清除率降低，常为可逆性，但反复、大量治疗可致轻中度肾损害。除了充分水化外，尚无有效的方法处理。

神经毒性：与用药总剂量有关。表现听神经毒性如耳鸣、耳聋、听力下降，末梢神经毒性表现为手脚袜套样感觉减弱或丧失、肌力下降等，通常难以恢复。

骨髓抑制：发生率与剂量相关，剂量 ≤ 100 mg/m2，发生率 10%-20%；剂量 ≥ 120 md/m2，约为 40%，可与联合化疗中其他抗癌药的骨髓毒性相累加。白细胞 ＜ 3.5x10^9/L 或血小板 ＜ 75x10^9/L 时停用。

三、一篇相关文献

另外，还翻到一篇题为《肿瘤患者围化疗期的药学监护》的文献，其中的预处理部分也有提到顺铂的水化：



水化：化疗前及在 24 h 内应充分水化，必须达到 2 h 内输入 2 L 液体。在化疗前水化的最后 30 min 或水化之后，可侧臂滴入 375 mL 的 10%甘露醇

全文转成图片方便大家查看：






参考资料：

1.【临床用药汇总】抗肿瘤药物不良反应的处理，https://www.cn-healthcare.com/ar ... ontent-1019063.html
2.差之毫厘 失之千里 大剂量化疗药物注意事项，http://infect.dxy.cn/article/143181

相关阅读：

1.2016.V1新版肺癌指南摘选：小细胞肺癌的治疗
2.扒拉了几篇关于”小细胞肺癌合并低钠血症“的资料（附家人经验整理）
3.关于化疗，你所关心的问题应该都在这里了！

老倪有奇迹

用心了

雨泽

老倪有奇迹 发表于 2018-5-15 17:07
用心了

倪总好

一角一

谢谢雨泽科普

狼辰

谢谢雨泽。我爸用的顺铂，科普如久旱甘霖

秋实

肺腺，能推荐些书吗？想了解更多。