纳尼？增强CT/核磁竟然是先做次平扫再去做增强啊？

雨泽

常在河边走哪有不湿鞋，经常装逼也是。。话说某天，小O同学问大家做增强核磁的顺序都是怎样的，是先进去做次普通核磁（即平扫），出来注射造影剂，再进去做增强扫描。嗯，见下图：




我当时觉得很诧异，什么啊，这个问题都还要问？顾名思义，增强核磁就是先注射造影剂，然后再去做核磁检查嘛，怎么还要做两次了，不折腾吗？

然后我就被打脸了，因为小O说阿姨做完后描述的顺序就是先做次平扫，出来注射造影剂，再进去做一次。。我去查了下百科，也是这么描述的：

磁共振增强扫描是是经静脉注射某种造影药物后再作一次CT或MR扫描。平扫后，须进行磁共振增强扫描时，离开检查室，进行照影剂的注射后继续回到检查室内进行扫描。




虽然最后她发的检查申请单确实是平扫+增强：



但对此还是不能释怀啊，想不通为什么做增强核磁前还要做一次平扫呢？于是就整理了这篇帖。。。

当然，人不能两次在同一件事上被打脸，这一次，我打算从增强CT切入，其中顺便的提下核磁就行哈哈哈。


1、但是，还是先了解下CT和核磁检查的区别吧




2、再详细了解下CT

CT的成像原理是应用X线束围绕人体的某一部位连续断面扫描，具有扫描时间快、图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查。

有个例子举的好：

X光片我们俗称“拍片子”，是用X光给身体拍照片，CT也是一样，只不过要拍很多张，而且是切成片了一层一层的看。




CT一般分为平扫和增强扫描（还有个造影扫描这里就不多说啦），平扫是指不用造影或增强的普通扫描，也就是说不用注射造影剂。

3、这样说来，注射造影剂才能做的就是增强CT咯？

是啊，增强扫描所使用的药物叫做对比剂(造影剂)，CT增强所使用的对比剂常常是含碘的药物，磁共振增强最常用的对比剂是含钆的药物。

我最喜欢举例子给人说事情了，还好已经有人举过了：

CT和磁共振观察病变都是通过人体组织之间的密度、信号不同而产生的图像黑白(灰度)对比来判断，所谓影像对比就是有差异，能够让我们看出不同。

比如在一个黑板上写字或画画，我们得选用浅色的笔，才会产生好的对比，如果选用深色的笔，对比就很差，中国成语所说的“月明星稀”其实就是对比问题，夜越黑，星星就越亮，月太亮，星星就“藏起来”了。我们当然希望病灶与正常组织之间有好的对比，也就是在正常组织背景上更好地显示病灶所在的位置、形态、大小等。

但有的时候单纯的CT或磁共振平扫病灶对比并不好，就像在黑色的背景上画了一幅蓝色的画，看起来很费眼。这时候就有可能要祭出大杀器：做增强扫描了。



家人们常说的打针，也就是注射造影剂以后做的CT或磁共振检查就是增强扫描了。

增强扫描又叫对比增强，就像我们在一个房间里面，要想增加一个灯泡和房间的对比一般有两种办法，一种办法是将灯泡的亮度调高，另一种办法是将房间的亮度调低，比如说拉上窗帘。

那增强扫描有什么作用呢？显然是为了增加人体组织之间的图像对比度，使平扫时不能显示或者显示不好的病灶更好地显示出来。

增强扫描的另一个好处是可以提供更多的人体组织信息，如血供、灌注等，这些对于疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。比如说，打造影剂以后，血管就会比其它组织的密度或信号增加更明显。不同的肿瘤增强扫描的表现也会不同，比如肝脏恶性肿瘤肝癌和良性肿瘤肝血管瘤在平扫时会有很多相似的地方(异病同影)，而做了增强扫描就很容易了。

对比剂的作用就是产生好的影像对比，本身并没有治疗作用——既不增加您的营养，也不增强您的体质，在药典里将其归入快速排泄的诊断性药物的范畴。所以CT或磁共振增强扫描完成以后，对比剂就是人体里的垃圾了，该扔就扔，得快!多喝一些白开水可以促进对比剂排出体外，大部分会出现在您的小便里。

4、回到主题，为什么要先做CT平扫（普通核磁），然后再做增强？

CT平扫虽能发现并诊断疾病，但有些病变CT平扫不能或不易发现，如血管畸形、早期癌症和转移瘤等。因此，为了提高病变的显示率、确定病灶的范围和临床分期，为合理治疗提供依据，CT增强扫描是不可或缺的手段。

至于为什么要先做CT平扫（普通核磁），然后再做增强，原因如下：

CT平扫（普通核磁）可以直接发现低密度（信号）或高密度（信号）病灶，不能发现等密度（信号）病灶（即病灶密度（信号）与正常组织密度（信号）类似）。

如果直接增强而不做平扫（普通常规核磁），平扫时可以发现的低、高密度（信号）病灶在增强时有可能也成为等密度（信号）病灶而漏诊。

话说回来，如果平扫（普通常规核磁）没有发现异常而不做增强，等密度（信号）病灶就容易漏诊。

总之，增强是在平扫的基础上进行的进一步检查，平扫加增强可以大大提高病灶的检出率。


多数情况下初次检查行平扫和增强检查是必须的，对于复查病人，除非近期做过CT或核磁平扫而且病情没有明显变化的可以做直接增强，否则还是建议做平扫加增强检查。

其实说白了，先做平扫再做增强和上面举的对比的例子一样，都是为了做对比。

平扫能够发现大多数病变，但是对于比较小的稍低密度病变和等密度病变，平扫可能显示不佳甚至无法显示，出现假阴性结果。而增强扫描通过静脉注射造影剂，然后在设定时间对目标部位进行扫描，由于病灶与所在器官或者组织的强化方式和强化程度存在差异，与平扫的CT值比较，可以确定病灶的血供多寡，据此判断病灶的性质，并能够发现许多平扫无法显示的病变。

平扫是用于和增强扫描对比用的，不然病灶强化程度是无法量化的，也就是说，没有平扫，净强化值就无法测量。

啰嗦了那么多，不知道你这下看明白了没，可别越看越乱啦o(╯□╰)o




对了，在问了几位家人各自亲人的检查顺序时，也有的是先注射造影剂然后直接去做增强。

这或许说明做增强CT/核磁不一定必须先做平扫，不知道你家的情况是怎样的，跟帖给大家也分享下呗？

参考资料：

深圳市第六人民医院：为什么要做 CT & MR 增强，http://www.sznsyy.net/Item.aspx?id=19319

丁香园：MRI、X线、CT检查，https://dxy.com/faq/4250

上海德济医院：为什么有的病人做CT或磁共振检查时需要“打针”？http://www.sohu.com/a/127654163_227226

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长知识了