弄个明白！病理切片中的蜡块、白片和HE染色切片分别是怎么个意思嘛

雨泽

我打算把病理切片借出去做会诊，要不要带冰块什么的？

基因检测公司让借病理切片寄过去，去病理科一问怎么还分好多种啊，蜡块、白片、HE染色，我借的话要借哪种？

……

经常在群里看到大家讨论病理切片相关的话题，很多家人搞不清楚到底什么是蜡块、白片和HE染色。小弟不才，最近也扒拉了一些资料，算是勉强搞清楚了这三者之间的关系，尝试整理篇专题帖，希望能和奇迹网的家人们一起再重新梳理遍，弄明白病理切片中的HE染色、白片和蜡块分别是什么。

一、先说说蜡块

为什么先说蜡块呢，打个不恰当的比方，如果说蜡块是一小块羊肉，那HE染色和白片都是由从这块羊肉上切下来的薄薄的肉片制成的。



真的，在病理科医生圈里，取材室通常被戏称为厨房，锅碗瓢盆刀样样俱全。每天接受来自各科室的标本，而要切的 “肉”，就是患者手术或者穿刺取下来的病变组织。




一般来说，病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本，小标本则是指通过支气管或穿刺获取的活检标本。

然后严格按照取材要求进行取材，取材完成的标本，需要包埋成蜡块，以便切成片状。



过程大致为：标本——脱水——透明——浸蜡——包埋。


▲ 这个家伙叫做脱水机，可以将病变组织里的水脱掉，这样石蜡才能融进去做标本。


▲ 做蜡块的模子，把病变组织包埋在石蜡中。


▲ 做好的蜡块，尺寸大概为3毫米厚，2厘米长，1厘米宽，为下一步的切片做准备。

嗯，组织被包裹在石蜡中，以蜡块的形式进行保存，后续的病理诊断以及相应检测都需要借助这些蜡块来进行，这就是蜡块啦。

二、再说说白片

蜡块做好了，下面就该切片啦（切片技师的小刀早已饥渴难耐。。）。


白片是指未经染色的石蜡组织切片，使用切片机从蜡块上切下来薄薄的一张蜡膜（通常是4μm），经过繁杂的程序，才能做成石蜡组织切片，即我们平时所说的白片，白片上带有手术或者穿刺取下来的组织。

视蜡块包含组织的大小，对蜡块进行简单的修整，在组织边缘约0.1～0.2cm处，切去余蜡部分，否则易造成组织皱缩不平。 将修好的蜡块安装在金属或木制持蜡器上，准备好切片用具后，开始切片。


▲ 脱水后的组织较脆，为了好切，切片机上方的雾化设备不断喷出水汽。


▲ 我切我切我切切切


▲ 切好的组织放进46摄氏度的水里，最容易展开。

然后贴在一个玻璃片（载玻片）上，放进60～65℃恒温箱内或切片漂烘温控仪的烘箱内烤片15～30分钟，脱去溶化组织间隙的石蜡。这样就做成了石蜡组织切片，也就是白片啦。

大概流程也很清晰吧，就是：切片——摊片——烤片



三、最后说说HE染色切片

简单来说，给从蜡块上切下来的蜡片做HE染色，就是HE染色切片啦。


上面大家不是都看过了嘛，手术或穿刺取出的组织经过一系列步骤后被做成蜡块，切成很薄的切片，然后再经过贴片、烤片、脱蜡、水化、染色才能制成可以在显微镜下观查的切片，也就是HE染色切片，它是病理诊断的基本依据。

▲ 自动染色机

染色的目的是使细胞组织内的不同结构呈现不同的颜色以便于观察。经过染色后，可显示细胞内不同的细胞器及内含物以及不同类型细胞组织。经过染色的切片保存时间长，需要病理会诊时便于携带。但是需要注意的是，如果要做免疫组化检査协助诊断，则需要白片（没有染色的切片）。

看到这，蜡块、白片和HE染色切片的关系你能看明白了吧，白片和HE染色切片都是从蜡块上切下来的。

嗯，说到免疫组化，那就多提几句吧。如果根据HE染色切片，病理医生仍不能确诊或是明确分期，帮助临床医生制定下一步治疗方案的时候，就要做免疫组化啦。

因为HE染色只是比较粗略地辨认不同细胞的形态学改变，比如我们常说的良性肿瘤和恶性肿瘤。而免疫组化是根据化学反应使标记抗体的显色剂显色，以此来确定组织细胞内的抗原，对其进行定位、定性及定量的研究，对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断，甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。此外，免疫组化可用于肺癌分子分型的判断，即运用免疫组化的方法进行基因检测。

免疫组化是在白片上直接进行的，切好的片子，加上对应的抗体，放进机器内，成片再提交给病理医生进行诊断。




说到这里，关于病理切片的整个流程已经非常清楚啦，见下图：


四、关于病理检测的常见问题

1、为什么病理报告出的那么慢？

如果你看完上文，应该已经知道一枚小小的病理切片的完工，需要经过N道严格的工序，而且大部分工作都是人工完成的。

不夸张的说，很多患者和家属等待病理科医生的“最终宣判”，当他们在病理报告上签上自己名字的一刹那，背后的工作量和压力都是无穷大的，所以真的急不来啊！

一般情况下，4 天左右能取到病理报告；如果是比较特殊的疾病，需要加做免疫组化、Fish 等进一步明确，这样就需要 7 天。

2、家人生病了本来就很着急，等病理报告的这段时间会耽误治疗吗？

家人们的这种心情可以理解。但是，患者的后续治疗要依据病理诊断，这就要求病理诊断的准确性和可靠性非常高。不管是普通病理诊断还是分子病理诊断，都有标准的检测流程，这套流程就是为了确保诊断结果的准确性。

要知道，病理诊断结果并不是病理医师加加班就可以提前1—2天出来的。而且这种“加速”的诊断结果，其准确性可能无法保证，因为前期工作稍有疏忽，就会导致病理诊断结果不准确。

所以，规范的操作流程，是保证结果准确的必要步骤，也是对病人负责。请大家耐心等待下吧，准确确诊才是开展正确治疗的前提嘛。

3、我想做病理会诊或基因检测，都需要提供什么呢？

一般会诊要求提供：

1.原病理报告单；
2.HE切片及免疫组化染色片；
3.白片10张或蜡块。

如果不能提供HE和免疫组化切片，请准备15张白片（基因检测的话差不多也就够啦）。各种材料的长相如下图：


好了，以上就是本篇专题帖对于蜡块、白片和HE染色切片的知识整理啦，不知道你这下弄明白了没？




参考资料：

《病理柳叶刀》，科普：病理科的宝藏—蜡块 https://mp.weixin.qq.com/s/-vfQUaM4lv9JmEJlfE4Fig
《淋巴瘤之家》，【淋巴瘤大讲堂】如何读懂淋巴瘤的病理诊断报告 https://mp.weixin.qq.com/s/GSDdJN3ZDkR4CFsQ1WmrNA
《大医生兵器谱》，“病理切片”出世记 https://mp.weixin.qq.com/s/padNT9ouNhsgoZBiIXAL6A
《肿瘤时间》，揭秘 | 病理报告为啥出那么慢？https://mp.weixin.qq.com/s/3NLxmLqwqhxr4BtkIfgzbg