案例分享：肺癌PD-1联合治疗的方案怎么定？

360健康科普

PD-1抗体给了无药可用的晚期癌症患者一个希望。但是针对大部分实体瘤，单药使用PD-1的有效率只有20%，如何提高有效率是医生和患者都关注的问题。
   
一个最简单的想法就是联合治疗。抗击癌症就像打架，一个人打不过那就多找几个帮手呗，团战要比单枪匹马获胜的概率大一些。PD-1单药干不过癌细胞我们可以找找帮手，比如联合化疗、放疗和靶向治疗。

但是联合治疗搭档的选择、时机的把握以及剂量的安排，都会影响疗效和副作用，到底如何做才是真正最佳的组合呢？

来自复旦大学附属肿瘤医院的一位医生，跟大家分享他亲身经历的正能量案例，PD-1与化疗的联合如何成功让肿瘤缩小60%以上；与抗血管生成药的配合如何正确选择剂量和时机，相信会给大家带来一些感性的新认识。

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30多岁的重庆小伙子，晚期肺腺癌，没有基因突变，这时他有两个选择：一个是贝伐单抗联合化疗，另一个是PD-1联合化疗。医生建议穿刺，取病理组织测一下PD-L1表达水平，结果是中等强度的阳性，于是选择PD-1抗体联合卡铂联合培美曲塞的化疗，四次以后肿瘤就缩小了三分之二。患者的PD-1选择了K药，和卡铂、培美曲塞同一天打，三周打一次，在医生的鼓励下打满6次，后续用PD-1维持，虽然没有完全消退，但是也维持的较好。

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病人是未分化多形性肉瘤，合并为肺转移，做过很多次化疗，口服帕唑帕尼，效果不是很理想，曾经一度有效，然后就无效了。医生认为PD-1是最有可能对肉瘤起效的，于是鼓励病人继续服用帕唑帕尼，但是减小剂量，调整为400mg，配合PD-1的K药，抗血管生成药物联合PD-1效果真的很好。用了七八次之后，陆陆续续起效，肺部上面8公分肿块的缩小为3公分，医生建议再做射频消融，之后肿瘤保持了稳定。

另外，针对肺癌，PD-1的联合治疗也有了新的突破。有一些肺癌患者，不那么幸运，没有基因突变，不适合靶向药，一般要通过化疗、放疗等来抗癌了。而现在有了新希望——PD-1联合化疗！

这是基于KEYNOTE-021临床试验。该试验招募了123名未经治疗的转移性非鳞状NSCLC患者，不含EGFR或ALK基因突变，不受PD-L1表达量限制。在这项试验中，KEYTRUDA联合化疗的有效率几乎是单独使用化疗的两倍（客观缓解率ORR指标分别是55％对29％）。

此外，KEYTRUDA联合化疗的中位无进展生存期是13个月，对比单独化疗的8.9个月有明显延长（PFS 13.0个月对8.9个月），联合化疗能降低47%的疾病进展风险（HR 0.53）。

▲来自KEYNOTE-021试验的临床数据（图片来源：默沙东官网）

最后，对于患者来说，如果要进行PD-1抗体联合治疗，一定多和医生交流，每位患者的病情都不同，不可随便模仿。抗癌需谨慎，且行且问医，祝大家早日康复！

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