晚期非小细胞肺癌，该选免疫治疗还是靶向治疗？

360健康科普

对于不可手术切除的晚期肺癌患者来说到底是该选择靶向治疗还是免疫治疗呢？
今年9月NCCN又对IV期非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗和二线治疗指南进行了更新，
并给出免疫疗法的使用建议，以及出现EGFR、ALK或ROS1突变患者使用靶向药的治疗方案建议。


一线治疗方案

1. 肺腺癌患者

如果没有检测出EGFR、ALK或者ROS1突变：

——PD-L1高表达的患者（PD-L1表达≥50%），指南推荐使用PD-1药物Keytruda进行治疗（根据WCLC2017年会公布，PD-L1高表达的肺癌患者，一线使用Keytruda治疗，总生存时间是化疗的2倍：30个月vs14.2个月）；

——PD-L1低表达的患者，指南推荐了两种方案：①Keytruda联合培美曲塞、卡铂；②采用以铂类为基础的化疗方案。

如果患者检测出EGFR、ALK以及ROS1突变，指南建议的一线治疗方案依旧是选择对应的靶向药进行治疗。

2. 肺鳞癌患者

——PD-L1高表达的患者（PD-L1表达≥50%），指南推荐使用PD-1药物Keytruda进行治疗；

——PD-L1低表达的患者，指南推荐接受以铂类药物为基础的化疗方案。


二线治疗方案

非小细胞肺癌二线治疗方案更新较多。对于那些并非使用免疫检查点抑制剂药物作为一线治疗，而且化疗效果不好的患者，
指南推荐在二线治疗中选择免疫治疗方案。

——对PD-L1表达阳性（表达水平≥1%）的患者推荐单用Keytruda、Opdivo或Tecentriq进行免疫治疗；

——对PD-L1表达阴性（表达水平＜1%）的患者，建议单用对PD-L1表达水平没有要求的Opdivo、Tecentriq进行免疫治疗或化疗。

此外，新的指南建议：

——有EGFR突变并且经靶向治疗后疾病进展、出现T790M突变的非小细胞肺癌患者使用靶向药奥希替尼（AZD9291）作为二线治疗方案；

——若患者有EGFR突变并且经靶向治疗后疾病进展，但没有产生T790M突变，则后续接受化疗作为二线治疗；

——新的指南表示对先前未接受ALK抑制剂治疗的、出现ROS1突变的患者可选择克唑替尼作为二线治疗；若之前已接受过克唑替尼治疗，可进行化疗。

当然，虽有指南作为参考，但每个患者的情况都不一样，因此治疗方案也不会完全一致，因此患者务必要在专业的肿瘤医生指导下进行治疗。

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