石磊医生：为什么肺癌患者一定要做基因检测？

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石磊丨主治医生丨华中科技大学附属同济医院肿瘤中心

肺癌的治疗方式有很多，除了传统的手术、放疗、化疗及中医中药治疗外，现在还有分子靶向治疗、免疫治疗、热疗等。对于患者来说，怎样才能知道哪种治疗方式是最适合自己的呢？

石磊医生答：对于肺癌患者来说，第一步要搞清楚自己是什么组织学类型的肺癌，是鳞癌、腺癌、小细胞肺癌还是大细胞肺癌；第二步要搞清楚肺癌有没有扩散，也就是说有没有发生转移；第三步要进行基因检测，搞清楚自己的分子病理特征。

现在临床上早期肺癌基本没有任何症状，如果不做筛查，等到出现症状后，绝大多数患者都已经发展到晚期。临床上大概60%—70%的肺癌患者确诊时即为晚期，这是一个非常让人痛心的事情。如果确诊时就为晚期肺癌，这时患者已经丧失手术的机会。这种病人在以前只能做化疗，而现在还有靶向治疗、免疫治疗等。

因此，晚期肺癌患者需要做基因检测，清楚自己是哪种驱动基因引起的肺癌。等到明确肺癌的分子病理特征后，再针对驱动基因进行靶向治疗，也就是我们所说的精准治疗，这时的疗效将非常好。

总而言之，现在治疗肺癌，尤其晚期肺癌，不但要清楚是什么组织类型的肺癌，还要清楚肺癌的分子病理特征，等到都弄清楚后，再采取相应的治疗，效果会得到明显改善。

哪些人群推荐做基因检测？
肺癌患者需要进行哪些基因检测？
对于检测到基因突变的肺癌患者，使用靶向治疗和化疗，哪个效果更好？

石磊医生答：各种条件都允许的话，我们建议是所有的患者都做检测，包括EGFR基因突变、ALK融合基因突变、ROS1融合基因突变的检测等。患者等待基因检测可能需要较长的时间，并且需要花费一定的金额，但是这个付出是值得的（对于决定治疗方案是非常有必要的）。

比如所说EGFR基因突变，我们中国人全部非小细胞肺癌有30%多，纯腺癌能达到50%的突变。检测出基因突变阳性的肺癌患者，使用靶向治疗有效率约70%，其对生存期的改善那是非常明显的，基本可以使病人的生存期一下子翻了两倍到三倍的时间。我们知道针对EGFR驱动基因位点的药物有易瑞沙、特罗凯以及国产的凯美纳，虽然易瑞沙、特罗凯是西方公司发明的药物，但是实际上真的是给我们中国人带来的利益远远大于给西方人，有人称之为上帝给中国人带来的礼物。从人群来说，一般就是女性、不吸烟、腺癌这一类的病人突变率甚至能高达百分之六七十。

基因检测也没有我们想象中的那么神秘，实际上很简单，做基因检测时，只要获取病人的活体组织标本，经过适当地处理，通过检验设备检测后，很快就可以得到检测结果。尤其随着技术的发展，现在做基因检测越来越方便。对于确实难以获得组织学及细胞学标本的患者还可以进行外周血的检测。因此，基因检测并不是一件困难的事情，但是需要大家加以重视。医生要认识到基因检测的重要性，同时病人也需要意识到检测这些靶点是十分重要的，因为找到这些靶点以后，患者自己才会享受到最佳、最精确的治疗模式，疗效才会有所改善。

近年来,西方发达国家通过控烟、保护环境以及积极正确的治疗后，肺癌的发病率和死亡率已明显下降。
所以说肺癌是可以预防的,也是可以控制的。
对于我们来讲，该如何预防肺癌的发生呢？

石磊医生答：我们都知道烟草中含有的尼古丁等化学物质是导致肺癌的最大因素之一，已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10-20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。

所以禁烟是必须的，这里所说的禁烟包括主动吸烟和被动吸烟（二手烟），吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。

每年的体检是必须的，在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量 CT(low-dose computedtomography，LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以早期检出早期肺癌，并及时治疗，防止其进一步的进展。

在日常的饮食中要增加食物中蔬菜、水果的摄入量，尤其多食用富含胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸、微量元素硒等的食品，可降低肺癌的发病率。

另外高脂肪、高胆固醇膳食和饮酒会增加患肺癌的危险，所以饮食要保持清淡，营养不要过剩。

日常生活中要适度锻炼，保持规律的生活作息，注意劳逸结合，保持愉快的心情，这些都可以增强体质，提高免疫功能，从而达到预防肺癌的发生。

此外，要尽我所能保护环境、减少大气污染。

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